无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的临床护理体会

张艳

慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭是急重病症，患者由某些诱因如呼吸道感染、痰液引流不畅、不适当氧疗、应用镇静剂和手术麻醉等，可引起肺功能障碍进一步加重，从而导致呼吸衰竭［1］。在对症支持治疗的基础上采用无创正压通气治疗是十分重要的治疗措施。现对我科收治的40例COPD合并呼吸衰竭患者的护理进行总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年1月至2009年12月我科收治COPD合并呼吸衰竭患者40例，其中男32例，女8例。年龄42～85岁。入院时均表现为呼吸急促费力、颜面口唇发绀，不能平卧，符合1997年中华医学会呼吸病学分会制订的《COPD诊治规范(草案)》的COPD诊断标准。使用双水平无创正压呼吸机，面罩为鼻罩或鼻面罩。排除呼吸停止及严重心律失常、肺大疱、面部损伤等无创通气的禁忌证。接受无创正压通气治疗时间为3～28d;住院时间12～60 d。

1.2 方法 根据患者病情，双水平正压通气:IPAP(吸气压力)1.116～1.764 kPa;EPAP(呼气压力)0.294～0.784 kPa，FiO2(吸氧浓度)40% ～55%，F(呼吸频率):10～16次/min。同时给予抗炎、平喘、祛痰等内科综合治疗。

2 结果

通过治疗和精心护理，本组40例患者呼吸衰竭得到改变，血气分析 PaCO237～71 mm Hg，pH7.35～7.44，PaO279～93 mm Hg，血氧饱和度达85%以上，呼吸费力、胸闷气促等症状明显改善，生命体征平稳，3例患者经治疗无效死亡。

3 护理

3.1 一般护理 使病室安静、舒适，室温(18℃ ～20℃)，湿度(50% ～60%)，定时通风，防止交叉感染。给予高维生素、低糖、适量蛋白质饮食，保证足够的热量和水分，一般每天饮水1500 ml以上，补充适量的纤维素，避免食用产气食品，指导患者少食多餐，细嚼慢咽，防止便秘、腹胀影响呼吸。根据脸型选择大小合适的鼻(面)罩。鼻(面)罩与面部皮肤接触密封好，头带松紧适宜;正确选择通气模式，根据病情、血气分析结果进行动态调节;通气过程中用鼻呼吸或缩唇呼吸，不能张口呼吸;随时了解患者的需求、舒适度，及时满足患者体位变换要求。患者一般取半卧位、坐位，头略向后仰，保持气道通畅;加强监护及各项指标监测，注意患者呼吸状况、血压情况以及缺氧情况有无改善［2］。

3.2 心理护理 患者多为老年人，体质较差，入院时即有悲观感;对呼吸机治疗知识缺乏会增加患者的精神压力，从而加重患者的焦虑不安。教会患者咳嗽、吐痰的处理及可能发生的不良反应，同时要教会患者进行有效的呼吸。上机前应充分解释使用无创呼吸机的优越性和必要性，讲解成功的例子;了解患者的需求，让患者了解自己的病情，树立患者的信心;护士应细致的讲解并使患者掌握呼吸机的注意事项，可能出现的不良反应。嘱患者平静呼吸，以触发无创正压通气呼吸机跟随自己的呼吸节律进行辅助呼吸，做到人机协调。脱机时做好解释和疏导工作，解除其思想压力。

3.3 通气护理 患者取半卧位或抬高头部，保持上呼吸道通畅，患者分泌物较多时，呼吸机湿化温度保持在32～35℃，协助患者更换体位，指导有效咳嗽，对咳嗽无力或分泌物黏稠者给予雾化吸入;选择适合患者脸型的面罩，固定带松紧适宜，一般固定带下可插入1或2个手指头，过松易出现漏气，不能保证管道密闭，过紧会压迫局部皮肤造成压力性损伤，出现血循环不好，导致红肿、疼痛甚至皮肤破溃;密切观察患者自主呼吸是否与呼吸机协调一致，根据患者病情随时调整各参数;通气效果判断使用呼吸机后要及时判断通气效果。观察呼吸困难症状是否缓解，呼吸频率、心率是否减慢，胸廓起伏是否与呼吸机送气协调，经皮血氧饱和度和动脉血气分析是否改善，通过观察通气效果判断如何调整呼吸机参数及是否需要撤机;严密监测病情变化，动态监测呼吸频率、心率及动脉血气分析，必要时行多参数心电监护，并详细记录。备齐抢救物品，如患者同时并发严重肺部感染、脑血管意外、多脏器功能不全、循环功能不全、严重酸中毒等，不宜予以NIPPV，而应尽早进行有创机械通气［3］。

3.4 口鼻腔护理 患者反复吸痰易损伤口鼻腔黏膜，加之留置胃管，经口进食少，咳嗽及吞咽反射减弱，口鼻腔分泌物积聚，口腔内的细菌大量繁殖，会导致食欲减退及其他合并症，导致感染发生，因此必须做好口鼻腔清洁护理，减少因口腔感染而加重呼吸道感染的几率。

4 小结

COPD主要呼吸生理改变表现为气道阻力增高，肺动态过渡充气和形成内源性(呼吸末正压)PEEP(PEEPi)，死腔气量占潮气量的比例(VD/VT)和功能残气量增多，呼吸功耗量增加，氧耗量增加。由于过度充气，再加上死腔的增加，患者不能保持正常的每分通气量而发展为Ⅱ型呼吸衰竭［4］。无创正压通气优点有:属非侵入性通气连接方式，易被患者接受;对循环系统影响较小;无增加新的感染或并发症之忧，且能明显改善通气，降低病死率;避免了大剂量镇静剂的使用;具有同步性、自动漏气补偿等性能。在治疗期间，护理人员应熟练掌握无创呼吸机使用方法，正确操作，监测各项指标，预防各项护理并发症，提高患者的治愈率。

［1］马丽霞，倪淑红，颜喜梅.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病的临床观察与护理.现代中西医结合杂志，2008，17(1):107.

［2］何笑敏.BIPAP无创呼吸机使用的护理体会.岭南急诊医学杂志，2007，12(2):156.

［3］缪学勤.刘丽.BiPAP通气在COPD急性发作合并Ⅱ型呼吸衰竭中的应用护理.齐鲁护理杂志，2007，13(7):16.

［4］杨源春.老年型呼吸衰竭患者应用无创正压通气的监测及护理中华护理杂志，2002，37(4):25.