念球菌性阴道炎发病原因的调查分析

于晓波

1 资料与方法

1.1 一般资料 为2004年6～9月来我院门诊就诊的患者，对主诉有外阴瘙痒、白带增多的患者做内诊检查，并对这些患者进行超高倍纤维系统相差视野和二视野检测，若阳性者作为调查对象，共100例。

1.2 方法 对确诊为念球菌性阴道炎的患者且本人愿意配合的进行问卷调查。

1.3 内容 参考有关文献及专家意见等自行设计调查问卷，共13项。包括职业、发病前是否使用过抗生素，使用的时间;是否患有糖尿病;是否是妊娠期;发病在月经的哪个时期(月经前或月经后的第几天);月经期使用什么卫生护垫(棉质卫生巾，干爽卫生巾，卫生纸);不是月经期是否使用卫生护垫;是否穿紧身内裤;内裤是否用洗衣机洗;内裤是否跟袜子放在一个盆里清洗;内裤洗涤后是否放在卫生间阴干;外阴每天清洗几次;用什么溶液清洗。

2 结果

本文调查问卷显示，从事财会、微机工作的职员占43%，其他的职业占57%;发病前使用过抗生素，使用的时间在1周内的站11%，使用的时间在2周内的占8%;发病在月经期1周内的占46%，在月经后1周内的占17%;月经期使用网状面卫生巾的占67%，使用棉质面卫生巾的占31%;非月经期每天使用卫生护垫的占49%，经常使用的占17%;外阴每天清洗1次的占89%，清洗2～3次的占7%;用清水洗外阴的占79%，用沐浴露、盐水、含药物的清洗液洗外阴的占21%;穿紧身或化纤内裤的占63%;发生在妊娠期的占27%;患有糖尿病的占2%;内裤用洗衣机洗的占27%;内裤与袜子同在一起洗的占8%;内裤洗涤后放在卫生间阴干的占38%;喜欢吃甜食的占42%;口服避孕药避孕的占5%。显示念球菌性阴道炎与上述调查的内容有密切相关性。

3 讨论

念球菌性阴道炎80%～90%的病原体为白色念球菌，白色念球菌为条件致病菌，约10%非孕妇及30%孕妇引导中有此菌寄生，并不引起症状。当阴道内糖原增加、酸度增加，局部细胞免疫力下降，适合念球菌的繁殖引起感染。

3.1 从事财会、微机的工作人员由于长时间坐着及外出时间超过8 h，另外爱穿紧身内裤或者化纤内裤，这些原因均易导致外阴湿度和温度增加，湿热是念球菌繁殖的有利环境，因此长时间坐姿的人应每1 h站起来活动10 min，使会阴的湿度和温度降低，避免念球菌繁殖，尽量不穿紧身的化纤的内裤，尤其是夏天。

3.2 念球菌性阴道炎易在月经前1周内和月经后1周内发病和复发。由于月经前后雌激素水平发生改变，易引起念球菌感染。因此长期服用避孕药的患者，如果念球菌性阴道炎反复发作，应停用避孕药，改为其他方式避孕。

3.3 月经期使用干爽网面卫生巾的妇女患念球菌性阴道炎的发病率最高，其次是棉质卫生巾。由于干爽面卫生巾的面市用胶质物质做成的，透气性和吸水性都比棉质卫生巾差。棉质卫生巾的透气性和吸水性比卫生纸差。因此，月经期应使用卫生合格的卫生纸和棉质卫生巾，并勤换卫生纸和卫生巾，勤换洗内裤。

3.4 孕妇是念球菌性阴道炎的高发人群。原因是妊娠期性激素水平升高，使阴道上皮内糖原含量增加，阴道pH值降低，同时肾糖阈降低，尿糖含量增高，这些都有利于念球菌的生长繁殖。因此，据统计导致有30%的孕妇阴道中带有念球菌，发病率在15%。孕妇患念球菌性阴道炎后极少数人阴道中得念球菌能经宫颈上行穿透胎膜感染胎儿引起早产。另外当胎儿经母亲阴道分娩时也可能被感染，多引起鹅口疮或肛门周围念球菌性皮炎。为了避免早产和胎儿感染，孕妇患此病后应积极治疗。只需外用药，不需口服药物。阴道上药可在妊娠8个月前，8个月以后尽量避免阴道上药，以防早产。如果阴道炎严重，需要阴道上药的话，一般不要使用窥器操作，动作要轻。孕妇是否每天可用1% ～4%碳酸氢钠溶液清洗外阴来预防念球菌性阴道炎的发生率，还在探讨中。

3.5 糖尿病的患者阴道内糖原增加，酸度增高，局部细胞免疫力下降，适应念球菌的繁殖引起炎症，而且糖尿病患者念球菌性阴道炎较顽固，易反复发作。因此要注意检测并严格控制血糖，改善阴道内环境，是减少念球菌性阴道炎反复发作的关键。对无明显糖尿病史，但阴道炎反复或久治不愈应及时检查尿糖和血糖，以明病因。糖尿病患者特别是月经期前后要保持会阴干燥卫生状况良好，平时用1% ～4%的碳酸氢钠溶液清洗外阴，提高阴道pH值，抑制念球菌的生长。

3.6 念球菌性阴道炎往往在长期大量使用抗生素治疗后发病，无论是全身还是局部用药，抗生素都可以破坏阴道内的正常菌群，特别是破坏乳酸杆菌所提供的阴道保护作用，失去对念球菌的拮抗作用，从而使念球菌相对增多而致。因此，对长期或经常服用抗生素的同时或治疗后给予抗念球菌药物进行预防。

3.7 过度讲究卫生的人易患念球菌性阴道炎。有些患者就诊是说自己非常注意卫生，每天要清洗外阴2～3次，每次用冲洗器或用手清洁阴道，其实这种做法是错误的。因为阴道内环境呈弱酸性，又有许多菌群共同存在，菌群间的互相制约作用能抑制某种菌属过度增长而致病。这是人体的一种自然防御系统，清洁阴道无疑将阴道的弱酸环境和菌属间的相互制约关系破坏了，是阴道上皮的抗病力下降引起念球菌或其他细菌所致的阴道炎。还有些人用盐水、肥皂或含药物的洗液清洗外阴，长期使用也可造成阴道环境的改变，因此每天只用清水洗一次外阴就可以了。

3.8 日常生活中的不良习惯引起念球菌性阴道炎的比例也不小。

3.8.1 有些妇女每天24 h使用卫生护垫，目的是分泌物较多，爬弄脏内裤这种办法尤其是夏季使会阴部的湿度和温度增加，给念球菌繁殖创造了条件。

3.8.2 内裤用洗衣机清洗。洗衣机一般都放在卫生间里，卫生间是阴暗潮湿的地方，而且每次洗衣机用完后不一定能彻底晾干，根据调查，在洗衣机里有霉菌生长。因此，内裤用洗衣机清洗时易被霉菌污染。

3.8.3 内裤洗涤后放在卫生间阴干。卫生间阴暗潮湿容易使念球菌衍生，穿后形成感染。

3.8.4 内裤与袜子同洗。虽然足癣传染而引起霉菌性阴道炎者极少，但并不是没有可能。如果引起足癣的细菌恰是白色念球菌，那么上述做法就会造成自身感染，另外还有一些需要注意的是上厕所前也应该洗手，排便后擦拭外阴时宜从前向后擦，因为大多数患者中，同时从直肠和阴道内分别培养出的念球菌的菌株完全相同，提倡淋浴，不洗盆浴，不在消毒不严的游泳池内游泳。使用卫生标准合格的卫生巾、卫生纸，不易食过多的含糖量高的食物。

本调查研究提示，只要消除可能引起念球菌性阴道炎的致病条件，就能达到预防目的，从而可减少念球菌性阴道炎的发病率和复发率，帮助念球菌性阴道炎患者查找发病原因提供依据，促进了患者的身心健康。