不稳定型心绞痛的临床疗效观察

魏子建 刘军

不稳定型心绞痛是急性冠脉综合征的一种，是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死间的一组临床综合征;治疗及时恰当可挽救濒死的心肌，降低并发症及病死率;因此选择适当的药物治疗对预后有非常重要的意义;曲美他嗪(trimetazidine，TMZ)具有独特的药理作用，能够调节心肌的能量代谢有助于保护心肌细胞结构，改善心肌收缩功能，维持心肌电活动的稳定［1］。抗心肌缺血的代谢治疗不影响血流动力学的变化，可抑制游离脂肪酸的摄取及氧化代谢，从而增加心肌细胞对葡萄糖的利用率，优化心肌能量代谢。现回顾分析我科自2008年6月至2011年6月间收治的70例患者的临床资料，总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院自2008年6月至2011年6月收治的不稳定型心绞痛患者70例，均符合WHO冠心病心绞痛的诊断标准，确诊为不稳定型心绞痛，包括初发劳力性心绞痛和恶化劳力性心绞痛，除外变异型心绞痛，均无房室传导阻滞、心功能不全表现、且无严重水、电解质紊乱、肝肾功能损害的患者;其中男49例，女21例，年龄42～80岁;采用随机分组的方法将70例患者分为两组，即对照组和治疗组，每组各35例，两组间年龄、性别比、高血脂、高血压、糖尿病和吸烟等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 对照组患者给予基础治疗(硝酸酯类，β-受体阻滞剂，抗凝剂及阿司匹林、钙离子阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂及调脂药物等)，治疗组在对照组的基础上加用曲美他嗪20 mg/次，3次/d，疗程为4周;观察两组临床症状、治疗前后心电图变化以及硝酸甘油用量。治疗前查体表心电图，记录心绞痛发作时持续的时间和次数及硝酸甘油的用量，治疗4周后复查体表心电图。

2 结果

2.1 疗效评定标准 按1979年中西医结合治疗心绞痛及心律失常座谈会《冠心病心绞痛及心电图疗效判定标准》。显效:同等劳累程度下不引起心绞痛或心绞痛次数减少80%以上，心电图恢复正常;有效:心绞痛发作次数减少50% ～80%，心电图好转;无效:心绞痛发作次数减少不到50%，心电图无改变。总有效=显效+有效。

2.2 治疗结果 本组患者经4周治疗后，对照组35例中，显效9例，有效19例，无效7例;治疗组35例中，显效10例，有效24例，无效1例;与对照组比较，有统计学差异P＜0.05。

3 讨论

不稳定型心绞痛主要病理基础为冠脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变，如斑块破裂，血小板黏附、聚集、释放血小板因子，刺激冠状动脉痉挛，激活凝血系统，诱发血栓形成，使血管腔不完全闭塞［2］。由于管腔的严重狭窄导致缺血缺氧，使心肌的能量代谢发生障碍，这是发生严重心律失常、心力衰竭及猝死的重要原因。不稳定型心绞痛是由于心肌需氧与供氧之间暂时失去了平衡而发生心肌缺血的结果。当心肌缺血时，一方面有血流动力学改变，一方面心肌代谢也发生变化，循环中的脂肪酸增高，葡萄糖氧化受抑制，伴乳酸堆积、心肌细胞酸中毒及细胞内钙超负荷，引起心肌不可逆损伤。除扩张冠状动脉和(或)PCI外，同时针对血液动力学及代谢变化进行治疗，才能更有效改善心肌缺血［3］。

曲美他嗪是用于治疗冠心病的代谢类药物，治疗心绞痛的机制和其他抗心绞痛药物不同，它是一种哌嗪类化合物，它可作用于细胞水平维持磷酸和三磷酸腺苷的水平，并减轻细胞酸中毒、钙过载和自由基损害，能抑制脂肪氧化和增加葡萄糖氧化，通过抑制脂肪酸氧化，增加丙酮酸氧化引起乳酸产生下降，细胞内pH下降减少，从而使心肌细胞在缺血缺氧的情况下得到保护，减少缺血损伤，长期治疗可显著降低死亡率。曲美他嗪能显著延长运动所致心绞痛发作时间，减少心绞痛发作次数，显著提高缺血发作阈值，增加缺血再灌注时心肌能量的生成，增加心脏运动耐量，它是惟一不具有血管扩张作用的抗心绞痛药［4］。曲美他嗪具有抗缺血作用而不引起显著血流动力学改变，它可减少脂肪酸β-氧化，增加葡萄糖氧化，减少细胞内酸中毒，改善心肌能量代谢途径，有利于心肌细胞获得更多ATP，能提高心绞痛患者的运动耐量，延迟运动中心肌缺血发生时间和程度，提高心肌耐缺氧能力，从而改善心肌缺血和心绞痛症状。

本组治疗结果表明，曲美他嗪可有效地控制不稳定型心绞痛的症状，减少缺血发作次数、缺血持续时间，有效治疗不稳定型心绞痛。总之，曲美它嗪联合常规治疗能有效的缓解心绞痛症状，特别是对无介入条件的基层医院，值得临床推广。

［1］徐险峰.道心络胶囊联合曲美他嗪他嗪治疗不稳是型心绞痛疗效观察.临床和实验医学杂志，2007，6:66-67.

［2］王玉华.曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛疗效观察.河北医药，2010，32(22):3158-3159.

［3］胡蓉.曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛临床80例分析.中外医疗，5(8):108.

［4］张彤.曲美他嗪对不稳定型心绞痛的治疗作用.中国实用内科杂志，2004，24(10):609.