光气全身中毒后生化指标的变化

王柏清 孙帅 杨忠臣

光气是一种在常温下是无色气体，有烂草味或烂苹果味，易水解，遇水会分解成为一氧化碳和盐酸，在战争中仍然有着一定的地位。光气中毒较少见报道。光气强烈的刺激和毒性作用能直接损伤组织细胞、呼吸道黏膜及肺部的炎症、坏死，大剂量还能导致全身吸收中毒死亡，其损伤的靶器官广泛，对肝功能、肾功、心肌酶指标改变化、泌尿及神经系统等均有损害。我们观察综合治疗方案效果的同时，对肝功能、肾功、心肌酶指标有的变化作为反映光气中毒损伤的探讨。

1 资料与方法

1.1 对象 齐齐哈尔“6.5”光气中毒人员18例，其中男10例，女8例，年龄1～54岁，平均年龄41岁。其中4例患者中毒死亡。

1.2 方法 每天早晨空腹脉血1.8 ml注入清洁试管内，用美国贝壳曼全自动生化分析仪检测。分别检测肝功能、肾功、心肌酶指标改变化情况。根据临床应用相应药物治疗，并连续观察。

1.3 观察指标 入院当天有3名重患查血清总蛋白、白蛋白明显降低，丙氨酸氨基转移酶明显增高，在4 h后抢救无效死亡。另一重患第2天肝功能、肾功、尿素氮逐渐偏高，总蛋白、白蛋白降低，丙氨酸氨基转移酶增高，血清钾增高。第3天开始病情继续恶化，肌酸激酶，谷氨酰氨基转移酶增高，病情逐渐加重，各项也指标不断恶化，第7天肾功衰竭，电解质紊乱、尿素氮达23.5 mmol/L，肌酐1325.3 ummol/L，最后因多脏器衰竭而死亡。

2 结果

临床患者中毒当天均出现精神不振，喜卧不起;中毒严重者物食欲极差，基本没有进食，4例重患，最后多脏器衰竭死亡。

3 讨论

光气是一种典型的刺激呼吸道黏膜水肿及肺部损伤的毒剂，进而引起全身功能障碍、组织、脏器的损伤，以致使肝功能、肾功、心肌酶等指标的改变。严重情况下可引起该组织细胞的重度损伤以至死亡。在一般情况下:通过呼吸道及肺脏，又迅速扩散到全身的脏器。如肝脏、肾脏、心脏等人体重要器官，其主要破坏肝细胞蛋白合成，总蛋白、白蛋白降低，丙氨酸氨基转移酶增高。明显改变肾脏功能，尿素氮达23.5 mmol/L，肌酐1325.3 ummol/L。电解质紊乱，增加心脏负担，使肌酸激酶，谷氨酰氨基转移酶明显增高。分析患者资料发现，轻度中毒损伤患者各项指标基本均在正常范围。中毒程度越重，各项指标改变越明显。故生化指标是反映光气损伤较敏感的指标。