三联疗法治疗幽门螺旋杆菌相关性慢性胃炎临床观察

宋晓蓉

幽门螺旋杆菌相关性胃炎的发病率在各种胃病中居首位，是消化内科的常见病、多发病。有研究表明［1］，80% ～95%的慢性活动性胃炎患者胃黏膜中有Hp感染，所以目前临床治疗HP感染相关性胃炎时常规进行抗HP治疗。我院自2010年2月至2011年6月间收治的HP感染性胃炎患者80例，给予奥美拉唑+左氧氟沙星+克拉霉素连续治疗4周，取得了满意的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 80例患者男49例，女31例，年龄22～67岁，平均年龄45岁;病程5个月至9年，平均病程为3.5年。西医诊断标准［2］参照常见疾病诊断依据与疗效判断诊断：①胃镜检查发现胃黏膜充血水肿、溃疡面及出血点、糜烂点。②胃黏膜及胃液尿素酶快速诊断试纸法测试幽门螺旋杆菌(HP)为阳性。③具有胃脘部胀痛、灼热感、反复吐酸、打嗝等上消化道症状等。

1.2 治疗方法 本组所有患者均采用三联疗法：口服奥美拉唑 20 mg，2次/d，克拉霉素 250 mg，2 次/d，左氧氟沙星 500 mg，2次/d。服用4周，服药前后行胃镜检查、尿素酶试验，并记录患者症状及不良反应。

1.3 临床疗效评定标准［3］痊愈：患者症状消失，电子胃镜检查显示溃疡全部消失，有瘢痕形成;显效：患者症状基本消失，溃疡消失，但是溃疡周围黏膜仍有炎症存在;有效：患者症状减轻，溃疡面较治疗前减50%以上，或者溃疡数目较治疗前减少1个;无效：患者溃疡面积较治疗前缩小小于50%，或者溃疡没有变化。

2 结果

本组 80例，其中痊愈 50例(62.5%);显效 14例(17.5%);有效12例(15%);无效4例(5%);总有效率达95%。6例(7.5%)患者出现头晕、头痛、纳差、皮疹、腹泻、腹胀等不良反应，经停药及对症治疗后症状有所好转。

3 讨论

慢性胃炎是人群中的常见病、多发病，由多种原因所致的慢性胃黏膜病变。临床表现为上腹部疼痛，腹胀伴有轻度恶心呕吐、纳差、消化不良、头晕乏力等;其中幽门螺旋杆菌是致病主要因素。目前来说，根除根除幽门螺旋杆菌通常采用质子泵抑制剂联合2种抗生素的三联疗法，此方案根除率较高，溃疡愈合效果好，患者溃疡复发率低，所以此种方案疗效高、且副作用小，应用简单方便［4，5］。

奥美拉唑镁片属质子泵抑制剂(PPI)，是目前已发现的作用最强的一类胃酸抑制剂。PPI有抗HP活性作用，通过减少胃酸的分泌，增加某些抗生素的生物利用度及活性。奥美拉唑能抑制胃酸分泌而使胃液PH显著提高，有利于延缓胃排空，同时可使胃肠道的不良反应明显减弱，使胃黏膜抗菌药物浓度增加，造成的低酸状态，可增加抗生素的杀菌能力，与克拉霉素联合应用治疗HP感染具有明显的协同作用。克拉霉素属新一代大环内酯类药物，在酸性环境中较稳定，具有强力抗HP能力，耐酸性好、体内持续时间长，口服吸收好，在胃内浓度高，耐药低等优点，是已知抗生素中对HP作用最强的药物之一，联合抗幽门螺旋杆菌可提高疗效，缩短疗程［6，7］。左氧氟沙星是一种新型的氟喹酮类抗生素，抗菌谱广泛，作用机制是通过抑制细菌DNA螺旋酶的活性，阻止细菌DNA的合成和复制而导致细菌死亡，具有半衰期长，性质稳定、耐酸、口服易吸收等特点，有关研究证实，发现其在酸性环境下抗菌活性降低，提示临床应用时应同时合用抑酸药。

本组研究表明，采用奥美拉唑，克拉霉素及左氧氟沙星三联疗法治疗幽门螺旋杆菌相关性慢性胃炎，疗效确切、不良反应少，值得临床进一步推广应用。

［1］中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见(上)(2006，上海). 中华消化杂志，2007，27(1)：46.

［2］王蔚文.常见疾病诊断依据与疗效标准.长沙：湖南医科大学出版社，1999：179.

［3］李瑛.奥美拉唑呋喃唑酮联合阿莫西林根除幽门螺旋杆菌临床效果分析 .Modern Preventive Medicine，2011，38(10)：1994.

［4］袁淑芳，张嘉斌，梅换明.幽门螺旋杆菌感染与肿瘤坏死因子和白细胞介素-6的关系.世界中医药，2010，5(4)：241-242.

［5］张化涛，张磊，段延安.幽门螺旋杆菌IgG抗体及现症感染条带(CIM)蛋白抗体联合检测在健康查体人群中的临床应用.中国实验诊断学，2010，14(7)：1077-1078.

［6］Goddard A，Logan R.One-week low-dose triple therapy：new standartls for helicohacter pylctri treatment.Eur J Gastronteral Hepastol，1995，7(1)：1.

［7］Liu WZ.Collective recognition of national chronic gastritis seminar.Chin J Dig，2000，20(2)：199-201.