尿道损伤患者的临床研究

张忠君

尿道损伤作为泌尿道最常见的损伤，常表现为尿道出血、休克、伤处疼痛、排尿困难、尿潴留、尿外渗等，主要由骑跨伤、骨盆骨折、交通伤、锐器伤等原因导致。由于男性尿道的特殊结构，导致男性尿道损伤的发生率高于女性。如果处理不当还可伴发尿漏、尿道出血、局部脓肿、尿路感染、附睾炎、尿道狭窄等并发症。现就我院2004年3月至2009年6月收治的60例患者，进行科学、合理、有效的治疗，并对60例患者进行随访，取得了满意的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组男41例，女19例，年龄在7～60岁，平均33岁，以13～46岁居多。骑跨伤16例、交通伤23例、骨盆挤压伤9例、重物砸伤5例、锐器伤2例，高处坠落伤5例;表现为单纯尿道损伤5例、前列腺尖部断裂13例、膜部尿道断裂15例、合并脑外伤1例、脾脏破裂4例、膀胱破裂7例、合并直肠破裂6例、膀胱、直肠同时破裂5例、肾脏挫伤2例、其他器官损伤2例;有15例伴有不同程度的休克。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法 确诊尿道损伤的主要方法是尿道造影术，通过造影可以了解损伤的机制、部位和范围［1］，并且采用尿道造影术来诊断尿道损伤的观点已被大家所接受。Sander等［1］的造影步骤：在摄影台上让患者取25°～30°斜卧位，将F16～F18 Foley导尿管插入至舟状窝，注入生理盐水至气囊并固定导尿管。在透视下向尿道注入25～30 ml水溶性造影剂。为减少组织反应和纤维化，注入量切记宜少勿多，以达到正确的诊断。

1.2.2 治疗方法 主要遵循的原则：①估计尿道损伤程度。②准确判断尿道损伤部位。③确定是否伴有脏器合并伤。此原则在术式选择及促进良好预后中发挥着关键的作用。现在主要采用的术式包括：①输尿管镜下尿道会师术：主要优点为：操作简单、安全、出血少、创伤小、疗效确切、恢复快等。②双窥镜下尿道会师术：创伤小、设计新颖、成功率高、Ⅰ期可恢复尿路连续性。③开放性尿道会师术和尿道吻合术：此手术对勃起神经及周围肌肉损伤较大，术后尿失禁、勃起功能障碍的概率大大提高［2］。但尿道吻合术治疗尿道断裂患者，效果较好。根据尿道损伤的治疗原则、病情以及损伤情况，选择不同的手术方式，有针对性的治疗，提高患者治愈率。

1.2.3 并发症的处理 ①尿道狭窄：采用尿道内切开术治疗。②局部脓肿和尿漏：尿漏主要是由会阴部血肿引发。血肿、脓肿主要采取穿刺法，此法可以减少尿漏的发生。尿漏采取导尿管术，同时局部填塞，适量增加抗生素的剂量，定期换药。③尿道出血：易发生休克，采取输血、局部加压包扎等措施，以控制岀血，积极抗感染、抗休克。④尿路感染和附睾炎：鼓励患者多饮水，以冲刷尿道，预防感染。凡留置导尿管的应定期冲洗，每天更换导尿袋，每周更换导尿管，每天消毒导尿口，及时清除更换敷料及应用抗生素等，预防尿路感染。

2 结果

对我院2004年3月至2009年6月收治的60例患者，进行科学、合理、有效的治疗，并对60例患者进行随访，发现40例治愈情况较佳，发生术后尿道狭窄6例、尿漏1例、尿道出血5例、局部脓肿1例、附睾炎1例。对本组6例术后尿道狭窄的患者，实施尿道内切开术后，5例获得较好疗效;另外1例经3次尿道内切开术后仍出现急性尿储留。我们根据患者的具体情况对并发尿漏、尿道出血、局部脓肿、附睾炎者进行相应的处理，均取得较满意的效果。

3 讨论

尿道损伤是外科常见急症，约占15～30%［3］，随着社会和经济的发展，由交通导致的尿道损伤正在逐年增高。通过研究发现前尿道损伤和后尿道损伤的主要原因分别为骑跨伤和骨盆骨折。在骨盆骨折中前列腺膜部尿道裂伤约占10%，车祸和工伤的发生率为90%［4］。通过解剖结构和特点分析：由于女性尿道较短，男性尿道较长，女性尿道较男性尿道活动性大，且无支持物附着于耻骨等特点，外伤导致的尿道损伤女性发病率明显低于男性。依据病史、临床表现、体征、X线检查、直肠指诊等早期诊断尿道损伤是至关重要的一步。通过正确的诊断，以恢复尿道的连续性、引流尿外渗、引流膀胱尿液和预防尿道狭窄为主要原则，采取有针对性的治疗措施，以减少并发症的发生，从而达到最佳的治愈效果。

对出院患者做好出院指导及随访工作，告知患者如有异常，及时入院治疗，尤其是尿道断裂或破裂的患者，必须及时复查及根据情况行尿道扩张术，以防尿道狭窄等并发症的发生，从而提高患者的康复率。

［1］Sander CM，Corriere JN JR.Urethrography in the diagnosis of acute urethral injuries.Urol Clin North Am，1989，16(2)：283-289.

［2］Sun YH，Xu CL，Gao X.Urethroscopic realignment of ruptured bulbous urethra.Urol，2000，164(5)：1543-1545.

［3］吴永安.尿道损伤早期诊断与处理的现状.医师进修杂志(外科版)，2004，27(2)：1-3.

［4］Koraitim M M.Pelvic fracture urethral injuries：The unresolved controversy.J Urol，1999，161(5)：1433-1441.