中西医结合治疗胆囊炎、胆石症56例疗效观察

李辉

2004年以来，作者临床采用中西医结合治疗胆囊炎、胆石症56例，取得了较好的临床疗效。现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 以上56例患者中，其中门诊患者22例，住院患者34例。其中男37例，女19例，年龄最小者15岁，最大者69岁，平均年龄31岁，病程最长者2个月～2年，病程最短者5 h，其中急性胆囊炎发病18例，胆结石患者12例，血WBC10*10以上者31例，均根据病史、体征、化验、B超检查确诊。

1.2 辩证分型

1.2.1 肝胆湿热型22例。证见胸胁疼痛剧烈，牵引右肩背痛，口苦纳差，恶心呕吐，身黄目黄，小便短黄，大便秘结，或者粘腻不爽，舌红，苔黄腻，脉弦数。

1.2.2 肝郁气滞，胆失疏泄型20例，证见胸胁腹痛，恶心呕吐纳差，身目微黄，舌质淡红，舌苔薄黄，脉弦细。

1.2.3 肝阴不足，胆汁不畅者14例，证见肋胁隐隐作痛，尤以劳累后发作较重，口干口苦，五心烦热，目微黄，小便淡黄，舌质红，少苔，脉细弦而数。

2 治疗方法

全部病例均采用中西医结合治疗。

2.1 中医辨证论治

2.1.1 肝胆湿热型治以清热利湿，清肝利胆，以龙胆泻肝汤加减，龙胆草10 g，栀子10 g，黄芩10 g，车前子10 g(单包)，枳壳 15 g，泽泻10 g，鸡内金15 g，金钱草10 g，茵陈20 g，芍花15 g，海金沙 30 g，木香 15 g。

2.1.2 肝郁气滞失疏泄者以疏肝理气清热利胆，以柴胡疏肝散加减。

柴胡 10 g，郁金10 g，枳壳10 g，白芍10 g，玄胡15 g，鸡内金15 g，穿山甲15 g，海金沙30 g，金钱草3 g，虎林3 g，甘草6 g，

2.1.3 肝阴不足，肝汁不畅者，治以亲肝养肝，解郁利胆，一贯煎加减。

沙参 1 g，生地 10 g，麦冬 15 g，枇杷 10 g，川楝子 15 g，白芍 15 g，天花粉15 g，鸡内金15 g，威灵仙10 g，海金沙30 g，金钱草30 g。

以上均每日一剂，早晚饭后，分服，7 d一疗程，治疗中证型改变，随证加减，高热者加石膏知母，清泄实热，恶心呕吐加半夏生姜，降逆止呕，大便燥结者加玄明粉，软坚散结，黄胆者加茵陈，黄柏，利胆退黄，有结石者加金钱草，鸡内金，利胆排石。

2.2 西医治疗 西药用青霉素，甲硝唑，静脉滴注，抗炎治疗，胆绞痛较重者以消旋山莨菪碱注射液缓解胆囊痉挛，对症治疗。

3 结果

3.1 疗效标准 治愈：症状及体征消失，粪便冲筛除结石B超下复查无结石。好转：症状及体征消失，粪便冲筛出结石时有时无，B超时胆结石明显减少。

3.2 治疗结果 56例中治愈42例，好转11例，无效3例(其中2例中转手术治疗)。随访2年，有6例因劳累，受凉，情绪及饮食不节而复发。重复治疗后仍治愈。

4 讨论

急性胆囊炎，胆结石属中医“胁痛”范畴，是临床常见病，多发病。西医认为其发病与细菌感染及胆汁潴留有关。中医认为本病多饮食不节，暴饮暴食，肥甘厚味聚湿日久化热，湿热蕴结熏蒸，或者情绪不畅伤肝，肝郁气滞血瘀，壅结肝胆，胆不通则痛。

在治疗上采用中西医结合，西药抗生素控制感染，解痉对症治疗。中药采用“疏肝，通利三焦，六腑以通为用”的治疗原则，以辨证论治为纲，以整个人体为基础，随症加减，灵活变通。采用中西医结合治疗，可以达到见效快，疗效高，复发率低的良好疗效，同时中医中药的结合应用能发挥西医西药不可取代的调整机体功能，增强机体免疫，疏肝利胆，清出胆囊内结石等异物，使情志舒畅条达，收到事半功倍的奇特疗效。