浅谈心血管内科专业临床药师进修体会

雷凌 肖厚平

卫生部于2002年1月颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》中，明确提出“医疗机构的药学部门要建立以患者为中心的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床诊断、治疗，提供药学技术服务，提高医疗质量”［1］。但我国的临床药学工作发展缓慢，临床药师制度还处于起步阶段，临床药学工作的开展仅限于大城市、大医院。鉴于此情况，为推动临床药学工作快速发展，2010年7月至2011年7月，我非常幸运地获得了到培训基地-华中科技大学同济医学院附属协和医院进行心血管专业临床药学的进修培训机会，经过一年的强化培训，对心血管专业临床药学略有浅见，现将一年来的学习体会做一小结与同道共享。

1 面临的困难与问题

1.1 医学基础知识欠缺 临床药师是以系统药学专业知识为基础、具有一定临床医学知识，熟悉药物性能与作用、了解疾病治疗要求和特点，参与合理用药方案设计并保障合理用药目的实现的临床专业技术人员。笔者毕业于药学院校药学专业，参加工作后一直从事药品的调配工作，并兼有处方分析、不良反应报告收集、用药宣传等工作。虽然曾短期参与过本院心血管内科临床药学工作，但医学基础知识与临床医学理论知识比较欠缺。因此，此次初到临床，而且是专业知识非常强的心血管内科，许多专业术语不熟悉，有些疾病只知其名不知其意，心理压力很大。

1.2 有药学基础，但缺乏综合应用药学知识的临床经验 毕业后主要从事药剂科中常规工作，再教育及进修机会很少，而药学领域的新进展、新技术日新月异，所掌握的药学知识逐渐老化。作为一名药剂师，本应对本专业知识的现状与进展非常熟悉，但走入临床，却发现很多药物应用知识需从医生处得到。诸如临床上各类疾病药物冶疗的指南与最新的有关药品的专家共识等等，深切地感到作为一名药师的职业危机。

1.3 缺乏和医生、护士、患者沟通的技巧 笔者刚开始参加心血管内科临床药学工作时，不知道如何与医生、护士、患者交流，自信心不足，感到无从下手，不知道要获取什么信息，甚至是和患者交流的方式方法，都有许多要向临床医师学习的地方。

2 解决问题的对策

2.1 充实临床医学知识 培训之前，认真仔细地阅读了“心血管内科专科临床药师培训教学大纲”文件，其中对临床医学知识掌握有一定的要求。为了尽快弥补临床医学知识不足，先以自学的方式通读了内科学中循环系统疾病及诊断学中心电图章节，然后把书中重点又针对性的复习了一遍，使自己较系统了解有关疾病的概念、发病机理、药物治疗原则与最佳选择用药等。

2.2 更新临床药学知识 药学知识是临床药师必须重点关注和深入研究的内容。临床药师只有精通药物学，游刃有余的运用这些药学知识，才能为临床医生和患者提供他们所需要的药学服务，体现其在临床的职责和价值。协和医院使用药品品种繁多.所以首先认真了解协和医院所用循环系统疾病用药情况，然后针对常用的降血压药物、降血脂药物、抗血小板药物及治疗心力衰竭药物，回顾并更新药品的作用机理、禁忌证、药代药动学及使用中的注意事项等内容，学习根据疾病情况进行药物的选择使用。遇到新老知识点，与老师或学员经常进行讨论，在学习中善于总结归纳。

2.3 训练临床实践技能 参加分管病区日常查房、会诊、病例讨论;参与药物治疗方案讨论;对重点患者进行药师查房、药学监护、书写药历;参加危重患者救治、会诊;参加每周医院的质量查房;向患者进行合理用药教育与指导，提升患者用药依从性。特别注重心血管专科技能训练，如详细采集病史的技能、专科简单的体格检查、学会正确测量血压、学会简单的心脏听诊、肺部听诊，培养心电图的阅读技能等。

2.4 扩展临床思维 临床思维是指运用医药学及其他相关学科，以患者为中心，通过充分的沟通与交流，进行病史采集、体格检查和必要的实验室检查，得到第一手资料，借助所有可利用的最佳证据和信息，结合患者的家庭与人文背景，将多方面信息进行判断性分析、综合、类比、判断和鉴别诊断，形成诊断、治疗、康复和预防的个体化方案并予以执行和修正的思维活动过程［2］。药师考虑问题，往往只局限于药物本身，很少与临床实际相结合，而一名合格的临床药师必须在全面掌握患者的临床资料和详细用药信息等情况下，制定出药物治疗方案，并在治疗期间监测疗效和不良反应，分析疗效不佳的原因以及提高疗效的方法。为了更新临床知识，了解最新药品信息，一年内积极参加各种学术讲座与会议，共参加了各类会议、讲座达50余次。

2.5 培养与医生、护士、患者有效沟通交流技巧 临床药师工作模式是面向医生、面向护士、面向患者，沟通是临床药学工作的重中之重，相信很多临床药师都深有体会，临床药师的工作要得到医生和护士的认同，沟通技巧是非常关键的。沟通固然是重要的，但是要找到一种让医生或护士接受的方式还是需要慢慢摸索的。作者认为：作为临床药师我们有责任提出合理建议，因为这是我们的工作，但是绝不能以说教或者批评的方式和医生沟通，而应当以讨论的方式或者是虚心学习的态度可能取得更好的效果。对于在临床实践中发现的潜在的或实际存在的用药问题，在临床科室里，先找谈得来的医生进行沟通;对于高年资的医生那就以请教的姿态参与他们的工作。并且在沟通前需查阅相关文献与书籍，而不能不经过思考就冒然请教。

3 心得与体会

3.1 端正学习态度 学习理论知识比较枯燥，首先要端正学习态度，保证有充足的学习时间。心血管内科专业英文，尤其是各种疾病的缩写对临床药师来说也是非常重要的，因为医生在写病历时多用专业英文缩写，如：ECG、UCG、CHD、ACS、PCI、NT-proBNP、LVEF、AVNRT、ICD、AMI等等，因此，带教老师制定了严格的心血管内科专业英文学习计划，并将患者来院就诊日常所用英文会话编写成册，有利于学员尽快掌握心血管内科专业英文。

3.2 讲究学习方法 学习还要讲究方法。如学习《内科学》、《诊断学》教材时，不要跳跃式阅读，要逐字逐句去用心体会，因为书中的知识点是前后呼应、循序渐进的，如果跳过认为不重要的部分，读到某一页，出现某个概念，会不知所云，回过头再查询，既费时又不连贯。

在学习心血管系统疾病诊疗时，要牢牢把握各种疾病的概念，因为往往概念中包含了该疾病诊疗有关的信息。另外，心电图是诊断循环系统疾病最重要的一项无创伤性检查技术。学习时，要特别注意正常心电图各导联的波形特点和正常值，最好能牢牢记住正常心电图各导联的波形特点和正常值;只要一看患者心电图，就能马上反映出各导联的波形与正常心电图波形有何不同，有利于对疾病的正确诊断。另外跟着带教老师每天早晨查房时，要多听、多记、多问，加强对疾病的感性认识。多听，指医生在查房时提到的知识点相对患者来讲具有针对性，而对药师来讲非常杂乱，无论多难懂，只要注意听，如果反复重复，也会增进理解。多记，指遇到听不懂的专业术语及患者的检验结果对疾病具有的意义。医生、患者询问的有关药品问题，如不能给出解释时，也应及时记录下来，以备随后再查资料。多问，指在查房或看书时，遇到有关临床医学方面的不懂的问题，认真请教，毕竟专业不同，隔行如隔山。

3.3 参与临床用药实践 临床药师是医师、护士和患者之间的桥梁，是治疗团队中的一员，在治疗中既要发挥专业知识，保证患者用药安全、有效，又要协助医师、护士提高医疗水平，同时还要帮助患者提高其用药依从性。临床药学事业在我国刚刚起步，我们作为开拓者和实践者，任重道远。作为一名临床药师，只有不断加强自身的业务学习，提高素质，才能满足临床需要。也只有这样，才能为患者、医师、护士提供全面、优质的药学服务［3］。

［1］方洁，余自成，蔡卫民.药师下临床的心得体会.中国临床药学杂志，2008，17(6)：382.

［2］凡炼炼，刘玉梅，马海明，李忻.浅谈抗菌药物专业临床药师进修体会. 药学实践杂志，2010，28(4)：308-310.

［3］郭善斌，杜晓明，刘晓东，韩峰，肇丽梅.心血管内科临床药师深入临床的工作实践，中国药房杂志，2007，18(35)：2797-2798.