腔镜下与开放手术行会师术治疗后尿道断裂的比较

潘文博 陈勇 梁聪 赖广平 魏波 包华宇

后尿道断裂伤是泌尿系统较为严重的损伤，患者往往病情紧急。如不恰当治疗，患者容易留下后遗症、甚至死亡。治疗后尿道断裂的目的是让患者恢复自主排尿，避免尿道狭窄的形成，以及避免影响患者的性功能［1］。腔镜下进行会师术治疗后尿道断裂，近年来已逐渐成为一种趋势。为了解腔镜下与开放手术行会师术治疗后尿道断裂的特点，笔者特收集2003年1月至2010年12月期间本院住院且行腔镜下、开放手术行会师术治疗后尿道断裂的病例分别36例，52例的患者资料，并进行对比分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 腔镜下治疗组 共36例，均为男性;年龄15～55岁，平均(31±0.5)岁。均在受伤后12 h内求助医生。经系列检查，均诊断为后尿道断裂且伴有骨盆骨折，不伴有其他部位的伤害。

1.1.2 开放手术组 共52例。也全为男性;年龄17～57岁，平均(31±0.4)岁。伤后6 h内求助医生。经系列检查，均诊断为后尿道断裂且均伴骨盆骨折，另外，8例还伴有膀胱受伤。

1.2 手术方法 腔镜下会师术：休克纠正后，可以采用造瘘术，先解决排尿问题。一周后，取膀胱截石位，利用膀胱镜将输尿管导管置入断裂腔隙，随后取出输尿管导管，在尿道外口将输尿管导管一端与F22#导尿管打结固定，反方向牵引输尿管导管将F22#导尿管牵引进入膀胱，保证尿道连通。手术以后，用500克的重量进行牵引复位，以固定尿道。手术过程中，为避免假道的形成，建议采用“指引法”，使尿道断端对齐，达到解剖生理上的复位。同时避免水中毒的发生。手术一周左右撤去牵引，6周撤去尿管，并及时进行尿道的扩张。

开放性会师术：患者仰卧，下腹正中切口打开膀胱;推压膀胱颈口，使尿道断端靠近，同时帮助通过尿道外口插入的尿道探子深入膀胱。会师成功以后，放置F18～20气囊导尿管、膀胱造瘘管，并引流72 h，以0.5 kg～0.75 kg重量进行牵引。1星期以后将气囊取出。2周以后开始锻炼膀胱，6周后自主排尿，如果患者情况良好，就去除膀胱造瘘管，否则就继续放置。

1.3 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件包对数据进行统计处理，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

腔镜下行会师术治疗组手术平均持续(13.0±3.1)min;平均住院(7.8±2.6)d;手术失血(19.4±3.5)ml;尿管去除以后33例排尿正常，5例感觉不良，成功率91.7%;术后性功能不受影响。随访持续半年。

开放手术行会师术治疗组手术平均持续(24.2±2.9)min;平均住院(13.9±2.7)d;手术失血(78.4±5.6)ml;尿管去除以后45例排尿正常，7例感觉不良，成功率86.54%;术后性功能受影响4例，随访持续半年。

腔镜下行会师术治疗组的手术平均持续时间、平均住院天数、手术失血剂量均、术后性功能受影响的几率比开放手术行会师术治疗组要少，(P＜0.05);手术成功率二者差异没有统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

后尿道断裂，多是由于突然性的暴力所致，通常伴有其他部位的创伤。因此，对患者应该开展全身和局部治疗相结合的方法。患者多期望找到一种安全有效而又相对简单的手术，以保证在不增加患者痛苦的基础之上，确保治疗效果［2］。

对后尿道断裂患者进行手术治疗，是为了让尿道恢复正常体位，降低或者去除可能引起尿道变窄或错位的原因。它适用于仅有骨盆骨折或骨盆环不稳定的患者［3］。

目前最常用的处理后尿道断裂的手术仍旧是开放手术行会师术。但是它有可能使患者耻骨后出血的病情加重，并且后尿道狭窄的发生率通常比较高［4］。

调查显示：腔镜下行会师术治疗组和开放手术行会师术治疗组二者在手术治疗的成功率方面差异没有统计学意义。但是，在手术平均持续时间、平均住院天数、手术失血剂量、术后性功能受影响的几率方面，前者优于后者。另外，腔镜下行会师术治疗后尿道断裂还有如下优点：手术在腔镜下进行，视野清楚，医生可以准确地找到受伤部位，创伤面积小;并且在保证手术治疗效果的同时，并不增加医源性创伤;由于手术需要时间相对较短，患者痛苦小，容易接受;该手术技术含量并不高，操作相对容易。

腔镜下行会师术治疗后尿道断裂应注意：受伤面积大、盆腔内有活动性出血造、或膀胱、直肠等部位有损伤的患者不宜采用;患者总体状况不好者，应先纠正危及生命的病灶，待病情稳定后，才能考虑行尿道修复工作［5］。

注意在尿道扩张以后尿道没有出血造或者仅有轻微出血即可停止，过度扩张有可能损伤尿道，反而会影响手术的治疗效果。

腔镜下较开放手术行会师术治疗后尿道断裂具有操作简便、患者恢复快、医疗费用低、副作用小的优点，值得在临床上推广应用。

［1］邱中笑.内镜下尿道会师术治疗后尿道断裂12例分析.现代实用医学，2011，23(2)：210-211.

［2］王可兵，万跃平，刘卓文，等.输尿管镜与开放手术行会师术治疗后尿道断裂的比较.中国内镜杂志，2004，10(9)：29-33.

［3］刘晓勤.后尿道断裂的治疗体会.右江民族医学院学报，2002，3：375-376.

［4］刘瑞强.简化尿道会师术治疗后尿道断裂38例.新乡医学院学报，2006，6(21)：483-485.

［5］兰海，张桂芝，蒋光昶.后尿道断裂的早期处理.中华临床医药杂志，2003，6(68)：11295-11296.