高血压脑出血患者的术后护理

姚敏 田淑华 陈忱 李志娟

我科自2010年1月至2010年5月共收治高血压脑出血患者28例。

1 临床资料

本组28例，男15例，女13例。最大年龄82岁，最小年龄51岁。昏迷16例，失语8例，肢体偏瘫16例，生活能自理15例，需照顾6例，植物人2例，死亡5例。

导致脑出血的原因很多，但最为多见的是高血压，动脉硬化，先天性脑动脉瘤，脑血管畸形，绝大多见的是高血压，动脉硬化脑出血。在动脉壁病变的基础上，由于用力或情绪激动等诱因，使血压突然升高而致血管破裂。脑出血的主要表现为急性出血、头痛、头晕、呕吐、昏迷，呼吸深沉、偏瘫失语、二便失禁等。一般脑出血发病较急骤，病死率高，后遗症多，在其治疗过程中，临床观察及护理占有极其重要的位置，现将具体临床观察及护理总结如下。

2 术后护理

2.1 密切观察病情 术后应注意患者意识，生命体征、瞳孔、肢体活动变化，多功能心电监护，每15～30 min测量一次，至病情平稳。

2.2 体位指导 脑出血可使身体活动和感觉障碍。多数患者出现昏迷，体位至关重要。

麻醉未清醒前去枕平卧，头偏向健侧，以防呕吐物吸入呼吸道。头部抬高15～30°，有利于颅内静脉回流，减少颅内充血，降低颅内压及脑水肿的发生。切勿卧于手术侧，避免压迫手术部位的血管，影响回流。

2.3 头部引流管的护理 妥善固定引流管，保持引流通畅，避免扭曲、打折、受压、牵拉，以免引流管脱出。离床活动时，先夹闭引流管观察，并记录引流液的量、颜色、性质，引流管手术后24～48 h拔除。

2.4 呼吸道护理 ①保持呼吸道通畅，如昏迷较深有舌后坠时，用舌钳将舌拉出，将头偏向一侧，及时清除口鼻腔内分泌物，给予氧气吸入，改善缺氧状态，并协助患者轻叩背部，以促进痰痂的脱落排出。但急性期应避免刺激咳嗽，必要时可给予负压吸痰。必要时行气管插管或气管切开。②做好口腔护理，2次/d盐水棉球擦拭口腔，并给予雾化吸入，2次/d，以防肺内感染。

2.5 营养与补液。

2.5.1 营养 高血压脑出血术后能否顺利度过水肿期，能否减少并发症和降低死亡率取决于诸多因素的协同作用。其中术后合理营养支持和护理是一个很重要的环节。由于脑出血和手术的双重刺激使机体处于高度应激状态，分解代谢加强，体重下降，免疫力下降，从而严重影响患者预后。所有意识障碍患者手术后3 d均给予留置胃管，给予鼻饲。鼻饲液唯独为38～40℃。每次不能超过200 ml，间隔时间不能少于2 h。本组患者多为老年人，能量代谢相对较弱。每天能量供应在7013～10460 KJ之间，蛋白质的供应为100 g，以豆类食品为主。待吞咽功能恢复后停止鼻饲，并观察有无消化道出血。

2.5.2 水分的补液 正常人每日水的摄入和排出处于动态平衡中，即摄入与排出水量均为2000～2500 ml，对于本组患者我们按着“量出为入”的原则补充水分。为了防止脑水肿，患者应严格将输液量控制在1500 ml左右。与生理需要量相差500～1000 ml。水分必须由消化道摄入。而术后意识障碍者，不能经口进食，无口渴感，如不及时补充水分，则可引起高渗性脱水和水电解质紊乱而加重昏迷。甚至引起颅内再次出血。另外，发热和使用甘露醇促使排液量增多，必须及时增加消化道摄入量，以达到出入量平衡，护士要准确记录24 h出入量。

2.6 泌尿护理 ①留置尿管护理：向患者及家属讲明留置尿管的方法，使其认识到预防泌尿系感染的重要性并主动参与护理。②保持引流管通畅，避免导管受压、扭曲。③防止泌尿系逆行感染，保持尿道口清洁，每日进行尿道口擦拭两次。每日更换引流袋，膀胱冲洗2次/d。④定时排空尿袋，并记录尿量。

2.7 保持瘫痪之日功能位置，防止足下垂。被动运动关节和按摩患肢，3次/d，每次10～20 min不等。可防止关节粘连，肌肉萎缩。

2.8 加强基础护理 ①眼的护理：眼睑不能自行闭合的患者，可滴红霉素眼膏或凡士林纱布，以保护角膜。②皮肤护理：每两小时一次定时翻身按摩各突出部位，保持床单位干燥、平整。可用波动式气垫，防止压疮发生。

2.9 注意安全，对意识丧失、躁动的患者，要注意安全，合理使用保护具，以防坠床、摔伤并维持患者舒适。向家属解释清晰并悬挂防坠床、防压疮、防脱落、防误吸标志。

2.10 心理护理 脑出血患者手术后多数有运动型和感觉性失语，对于失语的患者，护士首先要善于动态观察，从患者的面部表情获得信息。患者术后会后不同程度心理和精神紧张，以及情绪悲观。情绪紧张不但增加了护理的困难，而且有时会使病情发作。因此，应让患者充分了解其目的，并用自己的语言、表情、精湛的技术消除紧张和恐惧心理。