老年骨科患者护理体会

杨谊

随着社会的发展，生活水平的提高和医疗科学的进步，人类平均寿命不断延长，但在社会发展，交通工业日益发达的同时，各类车祸事故不断增加，当这些不幸发生老年人身上时，由于年老体弱，多数患者需长时间卧床;再加上老年人组织器官老化，生理机能下降，其相应的生理功能出现不同程度的减退，表现为反应迟钝、记忆力下降、表达不准确、关节僵硬、肌力下降、动作缓慢、活动不协调等。［1］尤其是骨科手术后的患者，多数丧失生活自理能力，需要他人的帮助，在这种情况下，老年患者的工作内容多、难度大、要求高，作为护理人员，提高老年人护理的责任就义不容辞。下面总结了我科两年来所收治的骨科老年人的护理体会。

1 临床资料

我科2009年5月至2011年5月共收治老年骨科患者402例，60～65岁202例，66～70岁122例，71～88岁78例，这其中男285例，女117例。从患病分类：颈椎病、颈椎骨折、颈髓损伤15例，上肢骨折42例，下肢骨折218例，肋骨、锁骨骨折21例，腰椎间盘突出、腰椎骨折、腰椎结核50例，外伤感染及其他疾病有56例，这些病例中长期卧床的占本科患者的70%，而这些患者合并其他疾病的占45%，如高血压、冠心病、糖尿病、慢支炎、前列腺肥大等。其中有1例颈椎骨折、颈髓损伤、高位截瘫患者死于继发肺部感染，呼吸衰竭。其他均治愈出院。

2 护理

2.1 心理护理 老年人历经多年的生活，已经形成了自己的行为习惯和生活方式，对医院环境感到陌生或厌倦，无亲切感，甚至因自己的生活习惯受干扰而感到烦躁不安;伤后考虑问题多，担心预后不好，治疗时间较长拖累晚辈而产生忧郁，使老年人形成沉重的心理负担，影响其康复。因此，护士应尽量尊重他们并保留其生活和饮食习惯，要从言谈举止和服务质量入手，理解老人的处境，帮助他们解除痛苦和不便，以热情周到的服务态度、严谨准确的护理操作取得老人的信赖，增加他们心理上的安全感，从而使其心情舒畅，无后顾之忧，愉快地接受、配合治疗。

2.2 老年人反应迟钝，对伤病症状不敏感，因而叙述不清，造成误诊，导致严重后果。因此，对老年患者不能完全相信其主诉，着重的在于密切观察老年患者的各种反应和变化，不可掉以轻心。

2.3 老年人睡眠少，夜间容易惊醒而入睡困难，同时不喜欢夜间有灯光照明，因此对老年患者的夜巡要合理安排时间。巡视时要注意三轻：走路轻、说话轻、开关门动作轻，以免影响患者休息。

2.4 营养护理 老年患者生理代谢降低，蛋白合成减少，组织修复愈合能力下降，因此疾病恢复过程延长。又由于老年患者都存在不同程度的骨质疏松、缺钙等现象，因此骨伤病更为缓慢，所以加强营养护理，多进食高蛋白、高维生素并含果胶成分的食物(水果、蜂蜜)，保持营养丰富，预防便秘;多食含钙质丰富的食物，如牛奶、豆腐、莲子、鱼类等，以利于骨组织的形成;少食多餐，低盐低脂，品种多样，色、香、味俱全，以适应肠胃功能，促进食欲，增加营养成分的摄入。［2］

2.5 加强生活护理 对长期卧床、失去生活自理能力的老年患者保持身体清洁和及时清除分泌物，协助患者完成进食、洗理、排便等生活所需。对行动不便者应注意行走及上床时的保护，必要时给予轮椅，尽量避免外出，防止跌倒，年老体弱者要加床栏，防止坠床。

3 预防并发症的发生及护理

3.1 警惕意外情况发生 老年人多合并有各种慢性病，如心血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病等，受伤后刺激，手术后创伤可能诱发或加重原发病，导致脑血管意外、心肌梗死、应激性溃疡等意外情况，注意观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、神志瞳孔、意识状态，若术后出现头痛、头晕、心忡、腹部不适、呕血等，应及时报告医生紧急处理。

3.2 预防肺部感染 老年人呼吸功能普遍下降，长期卧床后较易引发肺部感染，因此，鼓励患者多咳嗽、咳痰、做深呼吸，保持口腔卫生，清洁口腔2次/日。注意病房通风，如自感痰液沾稠，给予雾化吸入，稀释痰液，同时协助患者定时翻身、叩背，有利于痰液的排除。如有痰无力者，应给予吸痰，保持呼吸道通畅，防止坠积性肺炎的发生。

3.3 预防性泌尿系感染 老年患者由于膀胱括约肌功能衰退，易发生尿潴留，当抵抗力下降时，易发生泌尿系感染，其中男性患者伴发前列腺增生，加之卧床、疼痛等原因，更易发生尿潴留，因此，对于老年患者进行系统的护理干预，促使尿液排空，需行导尿的患者应严格执行无菌技术操作，每日清洁消毒尿道口，男患者每日两次，女患者视分泌物的量进行护理。导尿管每7 d更换一次，每日用0.9%氯化钠注射液+庆大霉素8万u冲洗一次，严密观察尿量、颜色、性质的变化，鼓励患者多饮水，保持会阴部清洁。

3.4 预防便秘 长期卧床使消化功能受抑制，肠蠕动减弱，易发便秘，应鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000 ml。指导患者合理膳食，在排便前按摩腹部，先由右下腹至右上腹，再有左上腹至左下腹达耻骨联合上方，以促进肠蠕动。如发生便秘，可给予开塞露肛门注入，如开塞露注入后还不能自解，戴手套用手抠出大便，动作轻柔，同时用热毛巾热敷肛门，必要时实行灌肠。

3.5 预防压疮 老年人由于长期卧床，全身血液循环减慢，皮肤抵抗力下降，局部组织长期受压，尤其是骨突处更容易发生压疮，因此有效地预防压疮，保持床铺的平整、松软、清洁、干燥，使患者舒适，将骨突受压部位衬垫气垫、棉垫等，以减轻局部组织长期受压，如果为患者更换床单、内衣时，一定要抬起患者躯体，避免拖、拉、拽等形成摩擦力而损伤皮肤，对受压部位用50%乙醇或红花油按摩，以改善该部位血液循环，促进静脉回流。护理上做到六勤：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤观察，责任到人，实行班班交接，两年来，无一例压疮发生。

3.6 预防静脉血栓 因手术使血流缓慢，创伤引起血管壁损伤和血液处于高凝状态，发生下肢静脉血栓的几率也相应增加。术后加强小腿肌肉静态收缩和踝关节的活动，促进血液回流，防止因血流缓慢和凝滞而形成血栓。指导患者早期行主动功能锻炼，密切观察双下肢感觉动度及血运情况。

3.7 预防关节僵硬及肌肉萎缩 术后患者患肢长期制动，可引起关节僵硬及肌肉萎缩。应鼓励患者进行功能锻炼，辅以肌肉按摩及关节的被动活动以促进血液循环，保持肌力和关节的正常活动度。

综上所述，随着人们的生活水平以及对生活质量需求的提高，骨科老年患者日益增多，应根据老年患者的生理和心理特点，加强护理，针对性地预防和控制并发症，可有效减少并发症的发生，降低病死率，促进患者的早日康复，提高生活质量。

［1］杜克，王守志.骨科护理学.北京：人民卫生出版社，1995.

［2］田勇泉，等.病人健康教育指导.湖南：湖南科学技术出版社，1997.