患者术后尿潴留的观察、预防及护理措施

2011-08-15高颖姜洋

中国实用医药 2011年29期

高颖姜洋

各科手术后，尤其是施用硬膜外麻醉术后，由于麻醉及腹膜刺激等因素的影响，常造成脊髓排尿中枢的功能紊乱，以及膀胱过度膨胀以及疼痛反射性引起尿道括约肌痉挛而导致尿潴留。尿潴留是手术后常见的并发症，通过留置导尿可预防尿潴留，但会给患者带来痛苦和不便，增加尿路感染的机会，且延长住院时间。

1 易发生尿潴留的情况

1.1 急诊患者术后发生尿潴留的可能性大于择期手术者这是因为:①急诊手术患者术后没有充分的思想准备，未经过卧床排尿的训练，不知道术前应排尽尿液，加上对手术的恐惧和焦虑，对环境的不适应，也会引起排尿不畅。②术后患者因伤口的疼痛而不主动排尿，以致膀胱过度充盈，造成排尿无力。

1.2 大手术后较小手术后易发生尿潴留因较大的手术如椎间盘手术及股骨手术等一般采用腰麻、硬膜外麻醉，对会阴部、盆腔骶神经都有麻醉作用，阻断了排尿反射，麻醉越深、时间越长，排尿反射障碍的时间越长，则膀胱积尿越多，这样产生尿潴留的可能性就越大。

1.3 术后尿潴留通常发生在术后几小时内由于手术中大量输液，肾脏排出的原尿量增加，麻醉苏醒后，麻醉药对支配的骶神经恢复的影响，疼痛又开始产生刺激，加之患者对排尿姿势突然改变而产生不适，这些都可以使膀胱里的尿液在几小时内濒临饱和。

2 预防和护理对策

2.1 术前准备工作手术对患者来说，不仅是治疗疾病的重要手段，同时也是极为重要的心理刺激。我们调查了外科110例患者，问答“十分害怕”和“害怕”手术者占55%。手术作为一种刺激，可以影响患者的心理活动，而心理活动则又反过来影响手术的效果。有学者统计，手术前有精神障碍者，约半数发生并发症。因此术前要做到:①术前与患者做一次较详细的谈话，作详细的心理辅导，告诉患者手术的性质、方法、术后可能发生的情况、术后注意事项，使患者有充分的心理准备。②术后应指导患者学会在床上使用便器，练习平卧位排尿每日至少两次，并说明做这些练习工作的必要性，解除患者的顾虑，直至患者感到排尿自然顺利为止。

2.2 防止拔管后尿潴留留置尿管拔出后，有些患者易发生尿潴留。这是因为留置尿管持续引流，膀胱长时间呈空虚状态，可引起膀胱张力减弱，膀胱逼尿肌收缩力降低，以致不能正常排尿。预防拔管后尿潴留的关键是要尽量缩短置管时间，在置管期间使用个体化放尿方法，保护或训练膀胱的储尿功能和排尿功能。

2.3 督促术后排尿从手术室回病房后3 h开始嘱患者排尿。在术后3～5 h内护士应耐心解释，使患者在精神松弛的情况下完成首次排尿，以预防尿潴留的发生。

2.4 限制液体入量在椎管麻醉下行良性肛肠病手术的患者，手术中液体输入量＞1000ml的患者比输液量＜1000ml的患者术后发生尿潴留机率多。因此，在手术中限制液体量，可明显减少术后尿潴留的发生。

3 术后尿潴留的护理措施

3.1 术后护理工作 ①术后要经常巡视病房，以观察病情，医护人员几句简单的鼓励，对患者的心理支持都是十分重要的。术后尿潴留患者十分痛苦，心情烦躁，并有不必要的恐惧心理。应先安慰患者，让其情绪安定下来，以免焦虑紧张的情绪加重括约肌痉挛，使排尿更加困难。护士应体贴鼓励患者，并帮助创造良好的环境。②有的患者不习惯卧床排尿，在不影响病情的前提下，可扶患者站立排尿。③在患者耻骨上区施以冷热敷交替措施，刺激膀胱收缩可促其排尿。④可给患者听流水声进行暗示诱导排尿。⑤轻轻按压耻骨上膀胱区帮助排尿。

3.2 术后输液速度的调节掌握输液的速度应根据患者的情况、药物的性质、输液总量三方面决定。对术后不需要快速补充血量的患者应尽量放慢输液速度，使滴速维持在30～40滴/min，这样可以使肾排出的原尿量减少，从而推迟膀胱的充盈时间，同时麻醉药作用逐渐消失，排尿反射逐渐恢复。当排尿反射正常时，膀胱则不会因过度充盈而发生尿潴留。

3.3 物理疗法 ①热滚动按摩疗法:对术后尿潴留患者进行热滚动按摩疗法，总有效率为98%。具体方法为:术后1～2 h用热毛巾或热水袋外加布套敷在患者下腹部膀胱区，并轻轻转动10～30min。热滚动按摩疗法是将热效应与按摩效果统一结合的综合物理疗法，有利于促使膀胱和尿道消肿，反射性刺激膀胱逼尿肌收缩，以促进排尿。②红外线灯照射排尿法:用红外线灯在术后尿潴留患者的膀胱区照射15～20min，效果较好。红外线的主要生物学效应是热，热能进入人体组织后，具有松弛平滑肌的作用，能解除膀胱括约肌的痉挛，促使尿液排出。物理疗法可作为术后尿潴留的首选护理措施，其优点为操作简便，患者无任何痛苦，易被接受，见效快，无副作用。物理疗法对于切口疼痛引起膀胱括约肌反射性痉挛，不习惯床上排尿，以及心理紧张等原因引起术后尿潴留的患者，配合心理护理效果明显。

3.4 其他措施 ①针刺关元、足三里等穴位。②肌肉注射胺甲胱胆碱，用止痛镇静药解除切口疼痛。③不能奏效时，应尽早进行导尿，不宜等待太久，以免尿潴留加重，增加患者的痛苦和发生尿路感染的机会。如导尿发现尿量＞500ml者，应留置导尿1～2日，使膀胱保持在收缩状态，可以有利于膀胱的逼尿肌恢复舒缩功能，减少尿路感染的发生。导尿管及引流袋要固定好，定时更换，每日用1∶5000呋喃西林液冲洗膀胱，以防止逆行感染。