过伸体位复位加用SKY螺旋加压注射器治疗胸腰椎的护理体会

王华

近年来我国多家医院引进和开展了不同类型的经皮椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折和锥体血管瘤及转移瘤等疾病，取得了满意的效果。其中以色列Disc-O-Tech公司研制的SKY新型锥体成形系统具有其明显的优点，我们自2008年5月至2009年12月应用此系统加用体位过伸法共进行10例12椎体成形术，取得了显著的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组10例，12椎体，男3例，女7例;年龄46～78岁，平均66岁。其中8例是压缩性骨折，2例是爆裂性骨折。T11-2椎体，T12-4椎体，L1-3椎体，L2-1椎体;一例同时患T11和T12骨折，一例同时患T12和L1骨折。所有患者均有明显或轻微的外伤史;均有不同程度的胸腰背疼痛，活动受限，无明显的神经症状和体征;X线均有不同程度的椎体压缩，CT：有2例患者椎体爆裂但没有向椎管内突入。

1.2 手术方法简介

1.2.1 过伸复位 先给患者静脉注射镇痛药，患者府卧位，用软垫垫高胸部和髂部，局部用碘伏消毒后，铺无菌单，局部浸润麻醉，摇升脊柱头侧的手术床，使脊柱过伸。

1.2.2 SKY螺旋加压器操作方法 首先在C型臂X线机引导下，把2枚克氏针放置在正位伤椎的椎弓根部位通过眼睛的中线，在眼睛的外缘再放置2枚克氏针垂直于上2枚克氏针，其交叉点既是皮肤穿刺点，用龙胆紫做标记。在脊突旁2 cm处做1～1.5 cm纵形切口，将带芯直径18 mm针经体表入点穿刺，经椎弓根穿入椎体，针尖超过椎体后缘2 mm处，C型臂正侧位确定针位置后，取出针芯插入导针，插入盛有牙膏状骨水泥的螺旋加压器，透视下注入骨水泥。

1.3 结果 术后所有患者6～24 h内下床活动，VAS评分：0～10，0为无痛，10为最痛。术前评分7～10分，平均8.5分，术后0～5分，平均2.5分，术前、术后椎体高度差异有统计学意义(P＜0.01)。其中VAS 0分3例，1～2分4例，3～4分2例，5 分 1 例;术前畸形角 21°～43°，平均 36°，术后 5°～20°，平均13°，P＜0.01为差异有统计学意义。平均住院日数3 d。本组均得到了随访3～10个月，平均7个月，无1例病情加重。

2 护理体会

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 本组绝大多数患者对手术存在恐惧、情绪紧张，而患者的心理状态是决定手术成败的重要因素之一，所以心理护理尤为重要。手术前由责任护士配合医生向患者讲解，说明该手术具有损伤小、出血少、恢复快、住院日短等优点，并介绍我科的技术及设备力量雄厚，使患者对微创技术有足够的认识，并进一步介绍手术成功的病例，以缓解和消除紧张心理，以良好的心态配合手术、治疗［1］。

2.1.2 肠道准备 良好的肠道准备有利于保证手术的正常进行，因为该手术是在X线的引导下操作完成，肠道内气体对椎体显像有明显干扰。最好在术前禁食易产气的食物，如豆类及乳类，同时进行清洁灌肠和应用泻药。

2.2 术后护理 术后监测生命体征、血压、脉搏等。术后患者平卧1～2 h，并注意观察上下肢运动情况，有无神经损伤。如无异常，6 h后下床行走，但不易做剧烈活动。开始时在床上做直腿抬高练习，以锻炼股四头肌力量，然后在护士协助下坐立、床边站立，如无不适可在搀扶下行走，最后自由活动。此过程中应防止跌倒。术后3～5 d起指导患者行腰背肌功能锻炼，以达到保护脊柱的作用。

2.3 并发症的观察 主要表现为骨水泥的渗漏。骨水泥进入椎间盘、椎间孔及锥管中可造成神经根及脊髓的损伤并产生相应症状。骨水泥也可进入静脉，经血转移到肺发生肺栓塞。因此术中、术后要注意观察患者双下肢的感觉，运动功能情况，如有异常要及时报告医生。骨水泥肺栓塞表现为胸闷气促、面色苍白、四肢厥冷、心率增快，严重者可突然出现呼吸、心跳骤停，此时应提高警惕，及时报告医生并配合抢救。

2.4 康复指导 患者出院前应指导患者养成良好的工作体位和姿势。避免用力过猛，了解有关骨质疏松的保健知识及用药常识，进行腰部肌锻炼，以增强腰背肌对腰椎的保护作用，同时增强平衡能力，降低骨折发生危险。若患者术后3 d即出院，则知道患者观察穿刺部位有无红肿热痛等情况。

3 讨论

胸腰椎压缩性骨折多见于老年患者，以60～70岁发病率最高。该类手术的患者多合并多种疾病，特别是心肺疾病及肥胖者，术前应仔细询问病史了解患者的全身情况，以排除糖尿病、高血压、冠心病等老年性疾病［2］。

以往对胸腰椎压缩性骨折或椎体血管瘤及转移瘤均采用保守治疗方法，结果疗效欠佳。近几年国内外多家医院用经皮椎体成形术治疗以上疾病得到了较好的疗效，但随之引发的并发症也有增无减，比如：球囊扩张系统高压下容易出现球囊破裂(20% ～40%)，注入骨水泥，渗透率达30% ～70%;而且纠正后突畸形方面也不是很满意，且价格昂贵，不易在基层展开。SKY膨胀式椎体成形器是以色列Disc-O-Tech公司最新研制的一种新型经皮椎体后突成形系统，SKY螺旋加压注射器，每旋转一周的骨水泥量是0.3～0.5 ml，操作精确，很少发生骨水泥泄漏现象，因此，它不但具有价格低廉、手术操作简便、可信性强、安全性高等特点，还避免了许多并发症的发生，是各基层医院值得推广的治疗方法。

［1］王瑜，潘永太，邹佩珍.经皮穿刺颈椎间盘激光治疗术的配合与护理. 解放军护理杂志，2006，23(4)：60-61.

［2］罗仕兰，何明菊.高龄患者行经皮穿刺椎体成形术的护理.中华护理杂志，2003.38(3)：187-188.