以偏瘫起病的脊髓血管病1例报告

杜庆娟

以偏瘫为首发症状的缺血性脊髓血管病较为少见，我院神经内科最近收治1例，现报告如下。

1 临床资料

患者男47岁，因右侧肢体活动不灵1.5 h急诊入院，患者于走路过程中突然出现右侧肢体活动不灵，以下肢为重，同时自觉颈部及右上肢疼痛明显，但无言语障碍，无复视。查体:血压140/90mm Hg，神清，言语流利。颅神经检查未见异常改变。右上肢近端肌力4级，远端肌力3级，右手指完全不能活动，右下肢肌力 0级。右侧 Babinski(+)，Chaddock(+)。无感觉障碍。辅助检查:血常规、肾功能、离子、凝血功能及颅脑CT均正常。入院后考虑急性脑梗死，急诊行动脉溶栓治疗，但术中未发现新鲜血栓灶，术后继续给予抗血小板聚集等治疗，但患者右侧肢体瘫无改善，于术后第2天出现左侧肢体麻木症状且颈部及右上肢疼痛加重，详细追问病史，患者发病前1周每日晨起均出现发作性颈部及右上肢疼痛，此时行检查发现 C4～5，C5～6，C 6～7间盘突出，C4～6平面颈髓内异常信号，考虑脊髓缺血，给予积极改善循环，营养神经等治疗，但患者肢体瘫痪改善不明显，自动离院。

2 讨论

缺血性脊髓血管病的发病率较低，其中以脊髓前动脉缺血占绝大多数，因为脊髓后动脉更多的保留了胚胎时期血管丛分布的特点，吻合丰富。有多种病因，临床表现复杂多样，发病年龄多为青壮年，多数患者急性发病，首发症状多为神经根痛，瘫痪在几小时内迅速发生，且多数为对称性瘫，偏瘫及单肢瘫少见。缺血性脊髓血管病的诊断主要依据临床表现，MRI也发挥着越来越重要的作用。最为准确的检查手段是DSA，但是由于经济、技术水平的原因一时还难以推广。本病需与多发性硬化(首发急性脊髓型)、急性脊髓炎、脊髓蛛网膜下腔出血和脊髓出血、脊髓压迫症等鉴别。目前缺血性脊髓血管病尚无有效的治疗方法，大多数的治疗应是改善循环营养神经等，本病预后较差，因此早诊断、早治疗显得更为重要。本例患者起病较急，以右侧偏瘫为主要临床表现，最初和脑梗死不容易鉴别，该患最初也被诊断为“脑梗死”，并进行全脑血管造影检查(DSA)但术中中并未发现新鲜血栓灶，而后来的颈部MRI结果却提示脊髓的缺血病变，因此诊断可以明确。接诊时未能详细全面的采集病史是病初误诊的主要原因，亦是我们在以后的工作中应吸取的教训。