自我调节在1例视网膜脱离患者中的应用

余菊芬

自我调节(self-regulation)是指个人系统地引导自己的思维、情感和行为，使之指向目标实现的一种过程。良好的自我调节与人们的生理和心理健康有着密切的关系［1］。视网膜脱离(retinal detachment，RD)是指视网膜的神经上皮层和色素上皮层之间的脱离，是因视网膜变性或玻璃体的牵拉所致，多见于高度近视、白内障晶体摘除术后的无晶体眼、老年人和眼外伤患者。患者往往表现为眼前闪光点和眼前黑影飘动，相应于视网膜脱离区的视野缺损，如果黄斑区受到影响则有中央视力的减退［2］。视网膜脱离而导致的视力下降不仅影响患者的工作、学习和生活，而且由于治疗时间较长，效果又不是很稳定，患者往往会产生很重的负性心理，从而直接影响对治疗护理的配合和治疗效果。下面介绍一位护理教师在视网膜脱离后的负性心理及自我调节，以期对护理工作者一点启示。

1 病例介绍

患者女，41岁，护理教师，因“右眼颞下方遮挡感”12 h于2010年8月6日到乐山市人民医院就诊。门诊眼底检查发现右眼鼻上网膜青灰色隆起，1：30位马蹄形裂孔，以“右眼孔源性视网膜脱离”收住院拟手术治疗。入院时查体：Vod：0.02(戴镜-7.0 d)0.8，Vos：0.02(戴镜-6.0 d)0.8，右眼玻璃体色素性混浊(+)，后脱离;10：00～4：00视网膜青灰色隆起;1：30赤道部1/6PD圆形裂孔，2：00赤道部1PD马蹄形裂孔，2：30赤道部1PD椭圆形裂孔。辅助检查：右眼B超提示：右眼玻璃体混浊、后脱离，视网膜脱离。入院诊断：①右眼孔源性视网膜脱离。②双眼屈光不正。于2010年8月16日在局麻下行右眼巩膜外冷凝+硅压+前房放液术，手术顺利，于20日出院，出院时情况：Vod：0.02(戴镜)0.5，右眼玻璃体色素性混浊(+)，手术嵴隆起明显，裂孔位于嵴上。出院医嘱：①出院带药：典必殊眼液5 ml 1支 od 4次/d，4 d，3次/d，7 d，2 次/d，7 d，1 次/d，7 d，爱丽眼液 5 ml 1 支 od qid，醋酸泼尼松片40 mg qd 7 d。②术后随访：术后1周、2周、1月、2月、3月、6月门诊复查，如发现眼胀痛、视物模糊或视力下降、怕光、流泪等现象立即到院检查。③注意多平卧休息，避免剧烈运动。患者按要求服药及门诊复查，1周复查发现鼻侧嵴后网膜下少许积液，Vod：(戴镜)0.3，第2周复查时，在局麻下行右眼巩膜嵴范围及鼻下方网膜下积液区激光治疗，3周以后复查均为正常恢复阶段，目前，右眼视网膜平伏，视力恢复至术前。

2 负性心理

从视网膜脱离后，患者心理经历了怀疑→郁闷、自责→接受→焦虑→配合等阶段。

2.1 怀疑、紧张 患者于2010年8月5日晚上在电脑前工作时发现右眼颞下方视物不清，在排除眼镜问题后，马上就产生了怀疑。因为本身有医学背景，加上自身有近视，近期又是超负荷电脑前工作，眼疲劳，结合目前表现，所以马上就怀疑是视网膜脱离而产生紧张心理，但还是心存侥幸，希望只是眼睛太疲劳，休息一晚就没事，当晚睡眠欠佳，第二天一早睁眼一看，还是有固定不动的遮挡感，所以立即到医院就诊。

2.2 郁闷、自责 当眼底检查确诊是视网膜脱离后，虽然早有思想准备，难免有些郁闷，而更多的是自责。回想前段时间由于白天上课，晚上熬夜电脑前工作，往往一坐就是几个小时，还时常感觉眼睛干涩、疼痛，但为了把工作做好，根本就没有引起足够的重视，此时心理非常懊悔、自责，想起平时教育别人时说“健康最重要，一定要注意劳逸结合，保持健康”，但落到自己身上正如很多医务人员一样为什么就忽略了呢?如果早期引起重视，注意健康用眼，也不至于发展到这一步。

2.3 烦躁、焦虑 原因有以下的几方面：一是主管医生告诉手术方式尽量采用外部手术，但由于脱离部位太靠后，又是三个裂孔，所以做好做“玻璃体切割手术”的思想准备，而恰在此时同病室新住进一位视网膜脱离采用“玻璃体切割手术”后不到2个月复发的患者，这对患者是一个心理刺激。既担心手术是否顺利，又害怕术后恢复不理想，不能从事现有工作。二是由于术前检查发现血小板只有6.9，而在预定的手术日前一天月经来潮，致使手术日期又往后推迟了一周，而目前工作没有完成，下学期可能不能按时上课等等。因此，患者感觉异常烦躁、失落和焦虑。三是特殊体位带来的不适，视网膜脱离患者手术前要采取特殊卧位。术前卧床体位应使裂孔处于最低位，以降低视网膜脱离范围扩大的机会，增加手术成功率。长时间采取的特殊体位，导致患者出现疲劳、食欲下降、便秘、肌肉酸痛等不适，这些症状也使患者产生负性心理。

2.4 自尊受损 患者由于平时独立性很强，但由于疾病限制术前须采取特殊被迫体位——移枕于肩下平卧，头偏向左侧，使脱离部位处于低处，减少积液，避免脱离范围扩大。加之双眼被覆盖，以减少眼球运动，防止扩大脱离范围，因而生活自理能力受限，要依靠他人协助才能完成。这些使患者感觉无助、无用心理，从而影响自尊。

3 自我调节

3.1 接受事实，确定目标 当患者纠结在自责、懊悔、烦躁和焦虑等负性心理时，不断提醒自己：既已成事实，懊悔无用，关键是接下来应该怎么做的问题，那就是全力积极配合治疗护理，使视网膜复位，使视力恢复到最佳程度(不一定完全达到或超过脱离前的视力)。这样，才可以避免再一次的懊悔、自责。

3.2 面对现实，调整思维 有了明确的目标后，患者开始改变自己的思维方式，不再是悲观地看待不好的事情，而是从另一个角度(积极乐观的角度)去分析问题。具体表现在：首先，对同室病友再次住院治疗的问题，不是悲观的看待结果，而是询问其复发的原因，得知是其未完全遵从医嘱造成的，从而提醒自己这是前车之鉴，一定要引以为戒。其次，对于此次的视网膜脱离问题，也从积极方面看，自己还年轻，又及早发现了问题，相对以后出现问题时恢复较快，同时，也给自己提个醒，今后要注重自己的健康，为了健康要学会拒绝或说“不”，不仅仅是眼睛问题，身体其他部位也应该引起足够重视。另外，也正因为此次的问题，患者获益不少。如：才能静下心来和亲友聊聊天，交流交流，增进了亲情和友情;也才能重新发现大自然的美，周围环境的美，使生活变得更为丰富多彩。第三，对于卧床、生活自理能力受限的问题，不再理解为自己无用、自尊受损，而应理解为人具有社会属性，人与人之间应该互帮互助，这是构建一个和谐社会的基本要求，况且需要他人协助只是短时的，这也是为了以后能更好地服务于社会、服务于他人。所以就应该给他人机会，安心地接受帮助，尽快地调养好自己。

3.3 遵从医嘱，调整行为 由于特殊体位与双眼被覆盖，患者生活自理能力受限，对于独立性很强的患者来说必须要调整自己的行为，积极配合各项治疗和护理活动，只做在病情允许条件下的力所能及的事情。如在确保头部姿势体位正确的前提下，采用交替变换卧位、床上活动等方式缓解疲劳、肌肉酸痛等不适;自行或请他人协助进行颈、肩背部以及腰部肌肉按摩，缓解肌肉僵硬和酸痛;多吃蔬菜、水果，用手自右沿结肠解剖位置向左环行按摩，向下向内用力，促使降结肠和乙状结肠内的粪块向下移动，以预防便秘等。

3.4 转移注意力 由于住院等待手术时间长，而患者双眼被覆盖，活动受限，容易感觉时间漫长，加重负性心理，所以采用以下方式转移注意力。

3.4.1 扮演教师角色 在住院期间正好有患者学校实习生在该病区实习，借自己实际和学生的实习情况跟学生交流被迫卧位、被动卧位、主动卧位的区别，晨晚间护理内容、注意事项，静脉穿刺注意点等知识技能，以及探讨与不同患者的沟通交流特点等;并鼓励学生在自己身上大胆操作、练习等。

3.4.2 听音乐、听收音机、听电视、与同室病友交流等 白天，与同室病友一同听电视，关注甘肃舟曲特大泥石流情况并就此进行讨论，由此交流四川汶川地震时感受等等，感觉自己还是挺幸运和幸福的。当病友想休息时，就戴上耳机听音乐、听收音机，以此来打发等待手术的漫长时间。

3.5 实时采用幽默、自我解嘲 有研究表明，具有幽默感的人能更好地应对压力和疾病，能更快地从疾病中康复［1］。因此，患者常将自己的案例作为反面教材与前来探视的同辈和后辈们分享，说明爱护眼睛的重要性;将术后眼睛分泌物多在朋友们面前以歌曲形式解嘲为“……伤心总是难免的……”或“……眼泪止不住地往下流……”;由于激素副作用，加上卧床几乎没有体力活动，患者一个月体重上升了3 kg，患者解嘲为“自己外观上体现出了社会主义的优越性”或“粮食的价值”等等。

4 小结

本例患者本身是护理教师，知道自我调节对于视网膜脱离患者恢复的重要性并加以应用，成效非常好。提示护理人员在工作中对患者进行相关知识的教育，引导患者进行有效的自我调节，将会收到良好的效果。