自拟健骨再生丸治疗骨折延期愈合32例报告

李玉山 成清贵 康萍

骨折延迟愈合骨折经治疗后，已超过同类骨折正常愈合所需的最长期限，骨折端仍未连接愈合的疾病。骨折在正常愈合所需的时间(一般为4个月内)，仍未达到骨折完全愈合的标准，称为骨延迟连接。X线显示骨折端骨痂少，轻度脱钙，骨折线明显，但无骨硬化表现。骨不连与延迟连接的原因虽多，但大致相同。大多数因素的程度不同，其后果各异，有的只产生延迟连接，愈合时间虽长，但还可连接;有的形成骨不连，如成骨因子缺乏，先天性胫骨骨不连等。其原因可分为三类：技术性因素、生物学因素和联合因素。骨折延迟愈合和不愈合是骨折治疗中常见的并发症，也是骨折治疗的难题。笔者自1992～2009年以来自拟健骨再生汤治疗各类骨折延期愈合患者32例，收到满意疗效，现总结报告如下。

1 临床资料

本组32例，男18例，女14例，年龄15～63岁，平均39岁，伤因：交通伤17例，压砸伤3例，摔伤12例;部位：肱骨骨折8例，尺骨上段骨折3例，股骨干中下段骨折9例，胫腓骨骨折12例;开放骨折10例，闭合骨折22例，粉碎性骨折12例，骨折后切开复位，钢板或髓内针固定及局部植骨者23例，外固定支架固定着9例，病程6～29个月，平均8.8个月，全部病例均符合骨折延期愈合诊断标准。

2 观察方法

疗效评定标准参照1975年全国天津会议制定的骨折愈合疗效标准。

2.1临床愈合指数［2]局部疼痛：有明显压痛者无效，轻度压痛者有效，无疼痛者显效，有纵轴叩击痛者无效，无纵轴叩击痛者显效。肿胀程度：有肿胀者无效，肿胀减退者有效，肿胀消退者显效，

2.2X线片检查［3]4周行X线检查一次，以了解骨折端骨痂生长情况，判断临床愈合指数;X线检查情况：无骨痂增加者无效，有少量骨痂者有效，骨痂明显者显效。

2.3出现变化时间 4周变化者为显效，8周变化者为有效，12周无变化者为无效。

3 治疗方法

当归100 g，红花100 g，生地100 g，鹿茸50 g，土鳖虫100 g，马钱子60 g，乳香(炙)100 g，没药(炙)100 g，党参100 g，炙黄芪 200 g，自然铜(煅)200 g，续断 100 g，杜仲 100 g，血竭50 g，骨碎补 100 g，乌鸡骨(炙)100 g，三七 100 g，山楂 100 g，甜瓜子 100 g，研细为末，炼蜜为丸，6 g/次，3 次/d。

4 治疗结果

4.1临床愈合标准［1]①局部无压痛及纵向叩击痛。②局部无反常活动。③X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痴通过骨折线。④外固定解除后伤肢满足以下要求：上肢能向前平举1 kg重量达有效种，下肢不扶拐在平地能连续步行3 min，不少于30步。⑤连续观察两周骨折处不变形。

4.2X线观察 服药4周骨痂明显增加者12例，8周有少量骨痂18例，12周无变化2例，总有效率93.8%。

5 讨论

骨折愈合能力受全身情况、骨膜完整性、骨折部位血供情况、骨折断端接触面积及稳定性，以及有无感染等多种条件的影响。骨折延迟愈合和不愈合是四肢骨折最常见的并发症，与受伤的部位、程度、骨折断端的血液循环和复位情况、患者的体质及手术创伤程度等因素有关。

中国传统医学认为本病应归属到“肾虚骨萎”范畴，并且与瘀血关系密切，骨治疗也多从肾虚、瘀血着手，通过对32例骨折延期愈合患者中医辨证和临床观察，认为骨折延期愈合患者的“肾虚”根源于”脾虚”，由于脾胃虚弱消化功能低下，先天的肾精缺少后天水谷精微的滋养，从而导致肾虚。方中党参、黄芪、山楂相伍补中益气、消食化积健脾和胃，血液来源充足，才能有效营养全身，从而促进骨折局部的愈合，鹿茸、自然铜、杜仲、续断、骨碎补、土鳖虫等活血补肾接骨;当归、红花养血活血;血竭、马钱子具有较强的活血止痛作用，甜瓜子散结消瘀。现代药理研究证实，自然铜含骨折愈合所需的钙、磷、铜、铁等无机盐离子，可诱导成纤维细胞转变为成骨细胞，促进骨痂生长，加快骨痂胶原合成，促进钙、磷沉积，当归、红花能改善组织微循环，促进损伤血管修复，增加血容量，骨碎补不但能促进胶原基因的生成，而且能明显的促进钙、磷沉积，诸药合用，能促进骨痂形成，加速骨折愈合，在中药治疗的同时配合适当的功能锻炼，可改善骨折局部血液供应，又可防止肌肉萎缩及关节粘连，从而加速骨折愈合。

［1]根据国家中医药管理局．中医病症诊断疗效标准．南京大学出版社，1994．

［2]毛书歌，毛天东，李志强．骨愈宝治疗骨折延期愈合、不愈合180例．山东医药，2009，49(38)：65．

［3]马太辉．愈骨汤治疗四肢骨折延迟愈合52例．湖南中医杂志，2011，27(5)：47-48．