脑出血患者的护理体会

郭艳君

脑出血是脑血管病变所致的出血性疾病，是内科急症之一，现将我院收治的33例脑出血患者的护理体会报告如下。

1 一般资料

本组33例脑出血患者，男19例，占56.7%，女14例，占42.4%，男女之比是1.4∶1。其年龄组，50岁以下的5例，占15.2%，60岁以下的12例，占36.4%，70岁以下的9例，占27.3%，70岁以上的7例，占21.2%。以上提示，年龄组大者脑出血的发病率高，而40岁以下者脑出血的发病率低。

2 发病季节

本组脑出血患者中多以春秋季发病，多在3～5月份及7～10月份多见。一般多在活动时发病，诱因由于用力或情绪激动，但有时老年患者的血压并不高，也可出现脑出血。如患者，女69岁，该患者平素无高血压病，一年前曾因脑血栓住院治疗。该患者在安静中自觉言语不利，恶心，吐咖啡样物，继之意识不清，小便失禁，左侧肢体活动受限，来我院就诊以脑出血收入治疗，治疗31 d治愈出院。

以上提示，脑出血患者多以春秋季节发病，又多有诱因而发病，因此，对患有高血压的患者应在春秋季节中，注意患者的情绪，防止情绪激动，防止患者过度劳累或用力，避免发生脑出血。

3 昏迷程度和转归

脑出血的患者大部分患有昏迷，一般根据出血量多少，出血的部位不同昏迷程度也不同。本组33例患者中浅昏迷3例占9.2%，昏迷12例占24.2%，意识朦胧10例占30.3%，意识清8例占24.2%。合并脑疝5例占15.2%，合并消化道出血3例占9.2%。本组33例脑出血死亡9人，病死率27.3%。死亡患者中昏迷程度均为深昏迷，瞳孔不等大，55.6%有脑疝形成，3例合并上消化道出血。从中看出对于脑出血的患者一般深昏迷，合并消化道出血，脑疝者愈后不佳，而其他3例深昏迷，13例昏迷，8例意识清的脑出血的患者病情逐渐治愈。

4 脑出血的护理体会

脑出血是内科急症之一，此病发病急骤，死亡率高，后遗症多。在抢救工作中护理工作也十分重要，必须密切观察患者病情变化，及时准确处置，起到急救工作的纽带作用。现将33例脑出血护理体会报告如下:

4.1 绝对卧床休息，避免搬动患者，头部稍垫高，并用冰袋头部冷敷，防止再度出血。

4.2 严密观察病情变化，如发现异常变化及时报告医生，并协助抢救。

4.2.1 意识改变 意识变化是判断脑水肿和颅压高低的指征之一，可用简单的问话、试角膜反射、针刺皮肤或压眶上神经等反应来判断意识障碍的程度。

4.2.2 观察瞳孔大小，两侧是否对称和光反射情况 一侧瞳孔扩大，对侧肢体瘫痪，多表现瞳孔扩大侧有血肿存在，可能引起天幕疝。双侧瞳孔缩小表示脑干受损;双侧瞳孔散大，各种反射消失，往往是临终征象。

4.2.3 注意患者体温、脉搏、呼吸和血压的变化 颅内压增高的患者可有呼吸、循环和体温调节功能障碍。早期血压增高，脉搏和呼吸加快，有时可有中枢性高热。疾病的后期可有呼吸衰竭，临床上出现呼吸困难，甚至潮氏呼吸，脉搏逐渐变弱，体温和血压下降，表示病情危重。

4.2.4 注意脑疝的病状 脑疝是脑水肿颅内压增高的特点。临床表现有强烈头痛，呕吐，烦躁不安和抽搐，吸吸不规则或停止，两侧瞳孔不等。如发现上述现象时应立即给20%甘露醇250 ml，静脉滴注，同时立即通知医生，进行及时抢救。

4.3 改善脑缺氧，保护脑细胞 对于脑出血的患者应立即给予氧气吸入，有痰者及时吸痰，并注意保持呼吸道通畅。脑出血患者多因昏迷咳嗽反射消失，呼吸道分泌物不易排出，呕吐物常流入气管及支气管内，引起肺炎及肺不张，加重脑缺氧。因此对呼吸困难，呼吸道分泌物过多又有呕吐的患者，宜早期作气管切开，进行机械通气，可迅速改善呼吸功能。有呼吸停止者，应立即进行人工呼吸。

由于国际碳交易市场前景的不确定性，众多参与方将希望寄托于国内碳交易市场的建立。受2012年1月1日起欧盟对飞经欧洲的航空公司征收“碳关税”以及我国自主承诺单位国内生产总值二氧化碳排放比2005年下降40%～45%等因素影响，近两年建立国内碳交易市场的呼声很高。

4.4 有颅压增高者要控制液体入量，每日不得超过1500，高热者宜采取物理降温。

4.5 昏迷的患者采取适当的卧位，有假牙者应取下，将头偏向一侧，必要时辅助呼吸，气管插管或切开。注意患者口腔、眼的护理，预防泌尿系感染。大小便失禁的及时更换被褥，并预防便秘防止褥疮及坠积性肺炎的发生。要定时给患者翻身，2～3 h一次。患者的卧位宜舒适，全身肌肉松弛。为了避免分泌物吸入呼吸道，可采用侧卧位或半俯卧位。注意患者营养的维持，昏迷患者吞咽困难，不能由口腔喂食，如勉强喂食会坠入气道内发生窒息，故应以鼻饲法来维持患者的液体及食物营养的需要，并做鼻饲记录。我科对于昏迷的患者3 d后都给予鼻饲。一般鼻饲米汤、肉汤、果汁、奶粉等。每次鼻饲量不超过200 ml。间隔时间不少于2 h为妥。注意患者体温，用热水袋时避免烫伤。

4.6 瘫痪患者的护理 瘫痪是神经系统疾病常见临床症状之一。瘫痪患者常常伴有感觉减退或消失以及膀胱直肠功能障碍，生活不能自理。护理工作应注意:

4.6.1 瘫痪患者恢复慢，往往会产生悲观情绪，因此应做好患者的思想工作。

4.6.2 观察呼吸肌有无麻痹，做好氧气吸入、同步呼吸机等人工呼吸的准备工作。

4.6.3 预防并发症，如褥疮、肢体畸形，泌尿道感染、便秘等等的发生。

4.6.4 指导患者康复与锻炼。

4.7.1 预防肺炎 定时翻身，头宜侧卧，吸出口鼻及呼吸道的分泌物，防止分泌物及呕吐物吸入阻塞吸呼道。

4.7.2 预防上消化道出血 处置可由胃管灌注止血药。

4.7.3 注意维护心肾功能 高血压动脉硬化的患者，心肾功能多有不同程度的损害。故输液及用脱水剂时宜注意速度及量，而且必须注意观察心肾功能，及时采取必要的措施。

4.7.4 注意维持患者营养及水电解质的平衡。

4.7.5 预防发生褥疮 勤翻身，按摩受压部位，必要时用气圈、海绵垫抬高受压部位。保持床铺无皱褶、干燥整洁。我科对于昏迷的女性患者用橡胶单及尿垫，2 h更换一次，男性用假性尿管留置导尿。

4.7.6 预防口腔及眼部炎症，保持其清洁湿润。

4.8 恢复期虽患者意识已清，但由于瘫痪的存在不能自理，仍应加强护理工作，对瘫痪的肢体要进行功能锻练，如被动运动、推拉、按摩或进行理疗。以促进瘫痪肢体功能的恢复，患肢出现自动运行后鼓励患者积极锻炼。逐渐增加活动量，失语者都耐心作语言的再训练。