结核性胸膜炎的护理干预

陈小红 蔡园春

结核性胸膜炎是结核菌由近胸膜的原发病灶直接侵入胸膜，或经淋巴管血行播散至胸膜而引起的渗出性炎症。多见于中、青年男性，以渗出性胸膜炎最为常见，约占结核病院内科住院患者的3.6%［1］。我科自2009年1月至2010年1月共收治结核性胸膜炎43例，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组43例，其中男28例，女15例;年龄最小15岁，最大78岁。15～40岁32例，41～78岁11例，平均34岁。入院后行B超、X线胸片或胸部CT均有胸腔积液，其中右侧胸腔积液25例，左侧17例，双侧1例;胸腔大量积液者10例，中量者31例，少量者2例。入院时或抽尽胸水后行胸片或胸部CT伴浸润型肺结核26例。

1.2 临床症状及体征 43例均为急性或亚急性起病，潜伏期1周～40 d。有咳嗽30例，发热、盗汗25例，不同程度胸闷22例，胸痛19例。大量胸腔积液者患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，器官及心脏向健侧移位，触诊语颤减弱，听诊浊音或实音，呼吸音减弱或消失［2］。

1.3 治疗及转归 所有患者入院后均给予2 hRZE/10 hR正规化疗，辅助胸腔穿刺抽液或行胸腔闭式引流，治疗10 d～3周，患者胸水已很少或难以再抽出，结核中毒症状、胸闷等不适减轻或消失，除1例因并发结核性脑膜炎转上级医院治疗外，其余在4周内带药出院。出院后半年随访，5例有少量包裹性胸腔积液伴胸膜粘连、肥厚，37例胸水消失，合并肺结核者病灶明显变淡。9～12个月随访，所有患者胸水均消失，4例患者遗留有胸膜肥厚、粘连，合并肺结核者痊愈。

2 护理干预

2.1 入院宣教 有效的宣教能使患者较快适应住院环境，护理人员应以热情真诚的态度向患者做自我介绍，介绍病室环境及各项规章制度，消除患者的陌生感、孤独感。

2.2 心理干预 患者的心理状况对疾病的康复起着重要作用，护士要向其讲解结核性胸膜炎的治疗和预后，鼓励患者树立战胜疾病的信心，以最佳心理状态配合治疗和护理。

2.3 饮食干预 结核患者应给于高蛋白、高维生素、高热量、易消化饮食，禁食辛辣刺激性食物。大量胸腔积液者适当限制食盐的摄入，戒烟忌酒。

2.4 用药指导 患者一定要坚持早期、联合、适量、规律、全程的治疗原则，严格遵医嘱服药，不可随意增减药量。

2.5 对症护理

2.5.1 发热的护理 体温超过38.5℃时嘱患者多饮水，给予物理降温或遵医嘱给予小剂量解热镇痛药。密切监测体温的变化并做好相应的基础护理。

2.5.2 胸痛、胸闷的护理 胸痛患者协助取患侧卧位，轻者可热敷，重者可用胶布贴紧患侧，教会患者腹式呼吸，同时指导患者采用看电视、听音乐等方式分散注意力，以减轻疼痛。胸闷者应取舒适的半卧位，必要时给予吸氧。

2.5.3 咳嗽、咳痰的护理 咳嗽、咳痰是呼吸系统疾病最为常见的症状。轻者不必处理，重者遵医嘱用药。密切观察咳嗽的性质、时间和痰液的性质、颜色、气味等。

2.5.4 胸腔穿刺的护理 胸腔穿刺抽液是治疗结核性胸膜炎的重要手段。术前向患者讲清胸穿的目的和注意事项，以取得患者的配合。如出现头晕、出汗、面色苍白、心悸等胸膜反应立即停止抽液，让患者平卧，给予氧气吸入，必要时皮下注射0.1% 肾上腺素0.5 ml，监测血压变化，预防休克的发生［3］。术后指导患者卧床休息，进行呼吸功能锻炼，用鼻吸气，经口缩唇呼吸，呼吸缓慢均匀，可有效防止胸膜粘连等后遗症。

3 讨论

结核性胸膜炎是长期威胁人群健康的一种慢性传染病，增强患者治疗的依从性，是减少复发、提高治愈率的关键。如果不能引起充分重视随意停药，会导致复发，再次治疗要比首次治疗更加难以控制，所以必须强调要坚持长期规律服药，定期复查肝、肾功能、血常规、胸片。出院后护士定期电话随访，了解患者情况并给与相应的护理干预，一定会取得良好的治疗效果。

［1］尤黎明，吴瑛主编.内科护理学.第4版.北京:人民卫生出版社，2006:78-106.

［2］严碧涯，端木宏谨主编.结核病学.北京:人民卫生出版社，2003:577.

［3］张秀琴.结核性胸膜炎的综合护理.潍坊医学院学报，2007，29(3):283.