浅析妇科急腹症的临床护理体会

杨素梅

妇科急腹症是临床较为多见的急症之一，主要是妇女盆腔器官的某些疾病引起的急症，急腹症的致病原因很多，但临床表现却都有一个共同特点就是腹痛，如不及时正确诊断和处理，容易导致严重后果，甚至危及生命。护理干预及时、到位，可帮助医师发现病情变化，加快诊断的速度和实施有效的治疗。本文对我科2008～2010年收治的105例急腹症患者进行回顾性分析，旨在提高护理工作质量，迅速、及时作出相应的处理，为挽救患者的生命赢取时间，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组急腹症患者105例，年龄18～52岁;未婚19例，已婚86例。其中异位妊娠35例，不全流产20例，急性盆腔炎25例，黄体破裂10例，卵巢囊肿蒂扭转5例，巧克力囊肿破裂2例，功能性子宫出血3例，痛经2例，其他3例。

1.2 临床体征 妇科急腹症患者主诉多为急性下腹痛，并且多数人伴有停经、白带增多及脓性、不规则阴道出血、肛门坠胀感及发热等。本组病例中有95例行检测血或尿HCG，呈阳性者89例。本组行后穹隆穿刺或腹穿105例，阳性97例，血性101例，炎性4例。全部病例均行B超检查，105例均提示异常，均有子宫旁低回声或卵巢囊肿、腹腔积液、肿瘤等。

1.3 治疗与转归 采用药物保守治疗和手术治疗。105例中，手术治疗78例，保守治疗27例。手术包括经腹、经阴道和经腹腔镜三种方式。药物保守治疗者以感染性疾病为主，手术治疗则主要针对内出血性和肿瘤并发症性疾病。本组急腹症患者105例，由于及时正确的诊断、治疗、抢救及精心护理，无1例死亡，本组患者全部治愈出院。

2 护理

2.1 急救处理 观察内容包括患者表情痛苦程度、腹痛的部位和性质、皮肤颜色与温度、脉搏、血压、阴道流血情况、有无晕厥与休克等。急腹症患者大都呈急性痛苦面容，保护性体位，其表情程度与腹痛程度基本一致。妇科急腹症患者病情危重，观察中若发现患者面色苍白、血压下降、脉速及腹痛增剧，尿量减少时，应立即取平卧位，保暖，吸氧，保持呼吸道通畅，建立两条静脉通道，立即做好输血和手术前准备并护送至手术室。急性腹膜炎的患者应绝对卧床休息，取半卧位，以利于脓液流向子宫直肠窝，促进炎性反应局限化。观察白细胞总数及分类变化，送血和阴道分泌物培养及药敏试验，或将后穹隆穿刺抽出的脓液做培养及药敏试验，选择有效抗菌药物，大剂量给药时应观察其毒副反应。

2.2 病情观察 每4 h测体温、脉搏、呼吸、血压1次。若体温＞39℃，应行物理降温或药物降温，降温后每30 min测体温、脉搏、呼吸、血压1次，以防降温时大量出汗致虚脱，一旦虚脱应及时予以液体复苏，必要时吸氧。妇科急腹症患者多伴恶心呕吐及食欲减退情况，在静脉补充营养的同时，劝患者多饮水，既可防止电解质紊乱，还可促进体内毒素的排泄。治疗过程中出现腹痛加剧，伴有寒战、高热、恶心、呕吐、食欲不振及腹胀、拒按或有中毒性休克者，多提示肿瘤或脓肿破裂，应立刻报告医生，行剖腹探查术。

2.3 急腹症并感染 患者取半卧位，使脓液向子宫直肠陷凹积聚，促使炎症局限。将血及阴道分泌物或后穹窿穿刺液送检培养及药敏试验，选择最有效的抗生素足量给药;注意体温变化，高热者及时给予物理降温或者药物降温，注意降温时大量出汗导致虚脱;治疗过程中如果出现腹痛加剧，伴有高热、寒颤、恶心、呕吐、食欲不振、腹胀或有中毒性休克表现，提示脓肿破裂，应立即报告医师及时处理。

2.4 心理护理 护理人员应态度和蔼，关怀、体贴患者。应注意患者心理状态，认真倾听，注重非语言沟通。因患者是急症，鼓励患者说出心里话，特别是未婚者，不要隐瞒病史，以免耽误诊断和治疗。患者住院期间，将手术情况、术后的状况、注意事项如实相告，告诫病愈后下次妊娠时要及时就医，并且不宜轻易终止妊娠，以防因人工流产或药物流产而引起感染等;教育患者养成良好的个人卫生习惯，采取规范的计划生育措施，增强自我保护意识。

3 讨论

临床医师应根据妇科急腹症患者的临床特征，在最短的时间内准确地做出诊断，且立即采取治疗措施。在患者生命体征允许的情况下进行，对于那些病情危重者，明确诊断，一边进行抢救，另一边同时进行辅助检查。患者的月经及生育情况是需要医生最先了解的，尤其是最后一次月经的时间及经血量和以前的差异，以此判断是否与妊娠有关系。急腹症患者的主要症状便是腹痛，所以医生要重点了解腹痛发生的部位，腹痛的程度、性质及伴发的症状，是否有晕厥及有无发热、恶心等，以便及时确诊。总之，妇科急腹症的诊治疗必须要体现快、准，其辅助检查区别于其他内外科。本组105例患者由于及时正确的诊断、治疗、抢救及精心护理，无1例死亡，本组患者全部治愈出院。同时，精心的护理同样是患者康复的关键。

[1]袁敏.超声诊断对妇科急腹症的临床诊断价值.临床合理用药杂志，2009，24(12):25.

[2]管清秀.妇科急腹症的诊治探析.医学信息，2011，2(2):536-537.

[3]刘涛.妇科急腹症240例临床分析.实用医院临床杂志，2007，4(5):78-79.

[4]宋华.妇科急腹症护理体会.临床合理用药，2010，3(7):111.

[5]高凤仙.232例妇科急腹症的临床分析及护理体会.现代护理，2008，5(13):129.

[6]刘友玲.妇科急腹症观察及护理干预.中国实用医药，2009，4(4):214-215.