阜新市08～10年麻疹疫情分析

赵地

2005年我市麻疹发病数为15例，发病率0.79/10万，06年麻疹发病数为41例，发病率2.14/10万，07年我市没有麻疹病例发生。06年麻疹发病率比05年上升了171%，07年麻疹病率比06年大幅度下降。06年麻疹疫情比05麻疹疫情上升的主要原因有。

1 麻疹疫苗接种剂量不足

按照国家以往麻疹疫苗的免疫程序，多年来，我省麻疹疫苗接种剂量为0.2 ml/剂次，接种过程中可能还存在不规范操作，接种剂量不够，不足以产生保护性抗体，造成麻疹发病增多。

2 麻疹加强免疫的接种率偏低

由于旧免疫程序实施麻疹加强免疫的年龄段为6岁，而学校对计划免疫接种工作支持的力度不够，致使麻疹疫苗加强免疫年龄组漏种的相对较多，造成小学麻疹暴发增多。

3 流动人口计划免疫工作难度较大

近年来流动人口数量不断增加，流动性比较大，特别是城乡结合部，易形成免疫空白人群，导致流动人口集居地出现麻疹暴发疫情。

4 常规免疫存在薄弱环节

麻疹疫苗报告接种率虽然都在95%以上，但实际情况是麻疹病例免疫史0剂次及不祥的占80%以上，表明实际接种率达不到阻断麻疹流行的程度。

5 疫苗贮存及运输达不到冷链要求

由于麻疹疫苗为减毒活疫苗，对冷链条件要求较高，目前大多数农村冷链设备陈旧，可能造成疫苗贮存及运输达不到温度要求，无效接种，不能保护易感者。

6 缺乏计划免疫工作经费及接种服务费

目前，多数基层单位没有计划免疫工作经费，计划免疫工作人员工资没有保障.《疫苗流通与预防接种管理条例》颁布后，接种费仍然没有落实，必然影响基层工作人员的积极性，计划免疫工作出现滑坡现象，直接影响常规免疫的接种率，造成疾病的流行。07年麻疹疫情下降的原因:

6.1 从06开始，我省麻疹疫苗接种剂量由原来的0.2 ml改为0.5 ml，由于接种剂量的加大，避免了接种过程中可能还存在不规范操作，致使接种剂量不够，不足以产生保护性抗体。

6.2 麻疹接种程序的调整。06年我省麻疹接种程序重新调整，加强免疫由原来的6周岁改为1.5到2周岁，加强免疫工作可以在接种单位完成，而不需要入校接种，一定程度地提高了麻疹加强免疫的接种率。

按照2007～2010年辽宁省消除麻疹行动计划，到09年阜新市麻疹发病率控制在1/100万以内，为达到辽宁省消除麻疹行动指标，控制麻疹疫情，下一步具体措施如下:①《疫苗流通和预防接种管理条例》实施后，按照《条例》规定:国家和省免疫规划确定的接种计划免疫疫苗不得收取任何费用。所以，各县、区政府部门应在尽快落实乡(镇)防保机构实现房屋、设备、人员、经费四配套的同时，建立、健全并推广乡级预防接种门诊，以乡为单位按月、按旬、按周、按日接种。并逐步实现规范化预防接种门诊;②根据人群血清抗体监测情况，不定期地开展麻疹强化免疫或查漏补种工作，减少易感人群的积累。尤其是学校等集体单位出现麻疹病例后，立即对周围易感人群进行应急接种，对麻疹抗体检测阴性的成年人也可接种麻疹疫苗;③依照《条例》和《规范》，以各小学、托幼机构查验接种证为契机，充分发挥政府及卫生行政部门的领导作用，协调与教育等部门之间的关系，提高“补证”、“补种”率，从而预防麻疹等传染病的发生;④＜8月龄麻疹病例由于未到麻疹免疫起始月龄，不能通过接种麻疹疫苗获得免疫，因此这部分病例是不可预防的，由于婴幼儿的母亲接种麻疹疫苗产生的抗体下降，使＜8月的婴幼儿不能从母亲获得足够的抗体，不足以抵抗麻疹病毒。而若在婚检时给予接种麻疹活疫苗，对早孕胎儿可能带来严重的不良后果，可能导致胎儿畸形等危险。因此，为保护该年龄组人群，与教育部门合作，推行农村初中毕业班女性、城市高中(包括职业高中)毕业班女性进行一剂麻疹疫苗接种，或接种麻风二联疫苗、或麻风腮三联疫苗。以此提高农村(约≥16岁)及城市(约≥18岁)女性的麻疹抗体水平，保证他们进入生育期所分娩的婴儿绝大多数有足够维持至8月龄的麻疹胎传抗体，从而降低＜8月龄儿童麻疹的发病率;⑤各级疾控机构应加强麻疹疫情的防治工作，在发现或是接到疑似麻疹病例报告后，于48 h内派流行病专业技术人员按照统一个案表开展病例调查，及时采集血清标本，用于实验室血清学诊断。调查结束后3 d内上报市(地)疾病预防控制中心。将未及时完成的个案调查尽快补充调查与上报，同时积极进行流行病学调查;⑥加强麻疹的防治宣传教育，认真做好麻疹患者的检疫，消毒、隔离工作，密切观察麻疹患者的流动方向，对减少麻疹的流行有重要意义。