对多重耐药菌医院感染的管理

马芳 贾晓娜

2010年3月至2011年3月我院共收治多重耐药菌阳性患者118例，其中ICU26例、神经内科NICU16例、神经外科14例、血液科16例、消化科9例、呼吸科11例，肾内科8例、老干部科8例、普外科7例、儿科3例，未发生医院感染暴发流行，其管理措施如下。

1 临床资料

本组118例多重耐药菌均为住院患者，经微生物室鉴定为多重耐药菌阳性。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)18例、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)98例、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌2例。感染病例中男性79例，女性51例，最大年龄89岁，最小年龄8个月。

2 管理措施

2.1 建立健全相关多重耐药菌制度 报告制度、监测制度、培训制度、整理存档配套文件。接诊可疑或有明确感染者，应送相应的病原学标本，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者，微生物室、各临床科室医生、护士发现多重耐药菌时立即(24 h内)电话报告感染控制科，报告科室记录接听电话人员姓名，同时感控科记录科室报告人员姓名以便查找，并将感控科护士长手机号码公开在报告制度上，杜绝迟报和遗漏。

多重耐药菌是医院感染的重要病原菌［1］，为有效预防和控制多重耐药菌院内传播、暴发，感控科积极主动进行目标性监测，对重点高危人群、重点科室有严重基础疾病、免疫力低下患者、有侵入性治疗的患者、住院时间长及使用广谱、高档抗菌药物治疗的患者要严密监测。感控科专职人员每天到微生物监测网了解查看多重耐药菌情况，发现阳性患者立即下病房指导查看。感染控制科室建立多重耐药菌日核查记录表、日核查处理登记表和临床科室建立多重耐药菌处理登记表，阳性患者严格执行消毒隔离规范并记录。

医院高度重视多重耐药菌知识的培训:学习了卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》、《抗菌药物临床应用指导原则》、多重耐药菌医院感染预防与控制技术操作规范、多重耐药菌的实验室微生物标本采集标准方法、手卫生与医院感染、医院隔离技术规范及相关文件等。

2.2 严格执行消毒隔离制度 加强手卫生，严格实施隔离措施［2］，切实遵守无菌操作规程。①首选单间隔离，也可以将同类耐药菌患者或定植者安置在同一房间。隔离病房不足时考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开发伤口或免疫功能低下者安置在同一房间。进行床边隔离时，在床栏上和病历上标贴接触隔离标识，提醒医务人员及家属。医务人员实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、黏膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应当使用手套，必要时使用隔离衣。完成对多重耐药菌感染患者或者定植的诊疗护理操作后，必须及时脱去手套和隔离衣。②患者需离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通知相关科室，以便其他科室做好准备，防止感染的扩散。③与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温计、等要专人专用，并及时消毒处理。心电机、轮椅、担架、等不能专人专业的医疗器械、器具及物品要在每日使用后擦拭消毒。④患者的血液、体液和被血液、体液污染的敷料或一次性用品等所有废弃物均按医疗废物严格处理。患者出院、专科时要做好终末消毒。

多重耐药菌所致医院感染既有内源性因素、也有外源性因素引起的，一旦在重点科室暴发，很难预测严重程度。加强多重耐药菌的检测和管理，采取有效的消毒隔离措施、减少侵入性操作、合理使用抗菌药物，对多重耐药菌医院感染的管理是重要的保证。

［1］ 赵德军，付维婵，张碧霞，等.产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌感染的分布及耐药性监测.中华医院感染学杂，2008，18(5):727-728．

［2］ 胡必杰.转别观念改革系统共创医院感染“零宽容”.中华内科杂志，2007，46(9):708-710．