妊娠合并子宫肌瘤96例治疗分析

倪 宏

贵州盘江精煤股份有限公司火烧铺矿，贵州 盘县 553536

妊娠患者合并子宫肌瘤的发病率约占全部妊娠的0.3%～0.5%，由于子宫肌瘤的存在对妊娠和分娩均会产生一定的影响[1]。较大的肌壁间肌瘤可因为机械性阻碍或宫腔畸形导致流产，较大肌瘤也可于妊娠期间致使胎位异常，并发生胎儿生长受限、胎盘低置和前置等。在分娩过程中可发生产道阻塞、胎先露下降困难造成难产，还可引起子宫收缩乏力而致产程延长、产后出血等。妊娠合并子宫肌瘤患者在临床属于高危妊娠，临床手术应慎重处理。现就96例妊娠合并子宫肌瘤患者的临床资料做出相关分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对笔者所在医院自2007年3月～2010年9月收治的96例妊娠合并子宫肌瘤患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均明确孕史及子宫肌瘤。96例患者年龄20～45岁，中位年龄28.5岁；初产妇87例，经产妇9例；孕周34～39周，中位孕周37.1周；B超检查显示子宫肌瘤大小直径1～11 cm，中位6.5 cm；其中浆膜下肌瘤42例，肌壁间肌瘤33例，黏膜下肌瘤15例，宫颈肌瘤6例。

1.2 治疗方法

对于子宫肌瘤直径小于6 cm且无症状的患者，给予阴道分娩；子宫肌瘤直径大于6 cm且无症状者，严密观察子宫肌瘤发展情况，至妊娠36周时根据子宫肌瘤生长的部位、胎儿及产妇情况决定分娩方式；进行剖宫产时，根据子宫肌瘤部位、大小、产妇及胎儿等具体情况决定是否同时做子宫肌瘤切除术或子宫切除术；妊娠期间子宫肌瘤可发生急性变形，如红色变形等，经保守治疗及对症处理无效者可行手术治疗，手术指征为：子宫肌瘤红色变性或浆膜下肌瘤蒂扭转等经保守治疗无效者；肌瘤嵌顿于子宫直肠陷凹内影响妊娠继续进行者；肌瘤压迫邻近器官产生严重症状者。

2 结果

本组96例妊娠合并子宫肌瘤患者保守治疗13例（自然分娩10例，剖宫产2例，自然流产1例），给予剖宫产+子宫肌瘤剔除术54例，手术均获成功，给予单纯剖宫产术20例，足月阴道分娩7例，早产2例。产后发生并发症8例，其中产后出血5例，产后感染3例。本组足产儿83例，全部成活；早产13例，存活11例，死亡2例。

3 讨论

妊娠合并子宫肌瘤比较常见，大多数肌瘤患者妊娠能达足月。由于妊娠子宫血供丰富，肌瘤可迅速增大，产生压迫症状。浆膜下肌瘤可发生扭转、坏死、肌瘤包膜破坏出血等，也可引起早期妊娠流产。若妊娠能够继续也可引起胎位异常，阻碍胎先露入盆，影响产程进展。临产后可引起宫缩乏力造成滞产。产后可因宫缩不良而引起产后出血。据报道称[2]，妊娠合并子宫肌瘤的自然流产率较无肌瘤患者高出2～3倍，可达到20%～30%。有学者报道有肌瘤患者与无肌瘤患者流产率分别为14.0%、7.4%，且多发性肌瘤比单个肌瘤患者流产率高[3]。子宫肌瘤导致流产和早产的原因与肌瘤的生长部位、大小有关。黏膜下肌瘤可使子宫腔发生变形、子宫内膜感染而妨碍孕卵着床，及时着床也因内膜供血不足发生流产或早产；单个较大或多发性肌壁间肌瘤常使子宫肌层发育不良或子宫腔被挤压变形，孕产物随着孕期增长致使宫腔压力增大，促使子宫收缩，最终导致流产和早产。此外，妊娠合并子宫肌瘤还可增加产后并发症的发生率。若子宫肌瘤较大可使宫腔狭小，血供不良导致胎儿宫内生长发育迟缓，肌瘤过大还可影响胎盘的正常附着和发育发生低置胎盘和前置胎盘。

现代临床对于妊娠合并子宫肌瘤的处理意见不甚统一，有学者认为尽可能采取保守治疗方法，避免在妊娠期施行子宫肌瘤剔除术[4]。笔者认为对于不同子宫肌瘤类型、大小、患者耐受性及胎儿情况等应综合考虑治疗方式，而不应该一刀切，这样不是实事求是的科学态度。对于子宫肌瘤不大、无明显症状的患者完全可以在密切观察下进行自然顺产，而不宜过早进行剖宫产或子宫肌瘤剔除术，而对于子宫肌瘤较大、临床症状明显甚至出现先兆流产的患者则应积极给予药物安胎治疗，甚至应进行急诊手术治疗[5]。患者进入分娩期后应视肌瘤大小进行分娩方式的选择，如果肌瘤直径小于6 cm且不妨碍胎儿经阴道分娩，可进行阴道分娩；若分娩期出现梗阻型难产、产力异常、前置胎盘等，此时应及时采用剖宫产结束妊娠[6]。对于剖宫产术中是否同时进行子宫肌瘤剔除术应视情况而定，有的患者手术耐受性较好，且子宫肌瘤妨碍生产及胎儿健康，此时应及时给予子宫肌瘤剔除；而对于子宫肌瘤较小的患者可暂时不做子宫肌瘤剔除术，一般待生产完毕后子宫肌瘤会逐渐变小，不会影响生产和胎儿[7]。

本组96例妊娠合并子宫肌瘤患者无死亡病例，但新生儿死亡2例，均为早产儿；术后发生并发症8例，其中产后出血5例，产后感染3例，并发症发生率为8.3%。经剖宫产或联合子宫肌瘤剔除术并没有明显增加并发症的发生率，可见根据情况选择分娩方式是降低术后并发症、新生儿死亡率的关键。

[1]王伽略，杨孜.妊娠合并子宫肌瘤的诊断与处理[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，23（10）：154-156.

[2]朱丽荣，张岩.183例妊娠合并子宫肌瘤的母儿结局分析[J].中国妇幼保健，2008，15（4）：174-178.

[3]赵敏琦，崔玲芝.妊娠合并子宫肌瘤诊断与处理的新观念[J].现代妇产科进展，2008，16（54）：15-16.

[4]尚彩虹.妊娠合并子宫肌瘤临床分析[J].医药论坛杂志，2008，19（10）：365-367.

[5]蒋天梅.剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术临床可行性分析[J].中国现代医生，2011，49（15）：133-134.

[6]李静.剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术36例临床分析[J].临床合理用药杂志，2011,4（7）：103.

[7]朱海英.妊娠合并子宫肌瘤对妊娠与分娩的影响[J].临床合理用药杂志，2011,3（22）：74-75.