气管内滴入珂立苏治疗新生儿呼吸窘迫综合征的护理体会

贾广红 蔺萃 高海丽 张永法

新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)又称肺透明膜病(HMD)，是由肺表面活性物质(PS)缺乏而导致，以生后不久出现呼吸窘迫并呈进行性加重的临床综合征。多见于早产儿，其胎龄愈小，发病率愈高［1］。其病死率也较高，近年来，由于肺表面活性剂的广泛应用，患儿的存活率有了很大提高。我科自2009年1月至2011年10月经气管插管气管内滴入珂立苏(牛肺表面活性剂)治疗早产儿呼吸窘迫综合征50例，取得较好的疗效。现将护理体会总结如下。

1 临床资料

2009年1月至2011年10月，在本科经气管插管气管内滴入珂立苏治疗早产儿呼吸窘迫综合征50例，其中男32例，女18例，胎龄28～35周，体重1050 g～2240 g。

诊断标准：①早产儿出生后6～12 h内进行性呼吸困难，伴呻吟，呼吸不规则，间有呼吸暂停;②肺呼吸音减低，吸气时可闻及细湿啰音。③胸部X线片示双肺野普遍性透亮度减低。④血气分析为pH值和动脉血氧分压(PaO2)减低，动脉二氧化碳分压(PaCO2)增高，碳酸氢根减低［2］。

对50例生后6 h内确诊为NRDS的早产儿，除经鼻塞氧气吸入、心电监护、静脉滴注氨溴索(30 mg/kg)外，给予气管插管，气管内滴入PS治疗。PS选用北京双鹤药业公司产牛肺表面活性剂(珂立苏，70 mg/支)。

结果：50例早产儿，经治疗后，治愈46例，死亡4例，成功率92%。

2 护理体会

2.1 应用PS前的护理 患儿入院后，给予保暖、经鼻塞氧气吸入、心电监护、静脉滴注氨溴索。同时开放气道，清除口鼻腔与呼吸道内的分泌物，吸痰，保持呼吸道的通畅。并给予布地奈德、氨溴索雾化吸入1次，地塞米松0.3 mg/kg静脉推注。

2.2 应用PS时的护理 首先给患儿选择合适的气管插管经口腔插管成功。珂立苏为70 mg/支的牛肺表面活性剂，且为PS粉剂，用2 ml注射用水将珂立苏融化，再应用5 ml注射器抽取全部PS液，接上头皮穿刺针。气管插管的顶部接球囊与氧气，后将头皮穿刺针斜插入气管插管的侧管壁上，缓慢将PS溶液注入气管插管内(3～5 min内完成)，同时用球囊加压通气(频率30次/min)，不需将患儿多个体位转换。因用球囊加压通气即可将PS液弥散分布于气管各处。PS液注射完毕后可用注射器推入2 ml空气以助于PS液更好的弥散，继续球囊加压通气2～3 min。术毕拔管。用药过程中注意监测血氧饱和度与心电监护。

2.3 应用PS后的护理 术后继续心电监护、吸氧，注意监测经皮测血氧饱和度。摆放好舒适仰卧体位，6 h内禁止搬动患儿，禁止吸痰、拍背，禁饮食，避免由于重力引流造成PS在肺内分布不均或直接将注入的PS液从肺内吸出［3］。保证营养及水分供给，因6 h内禁饮食，通过静脉营养补液，补充足够的能量，必要时给予静脉营养液，并予24 h内均匀输入，定时监测微量血糖，防治低血糖发生，准确记录24 h内出入量［4］。

2.4 做好基础护理 加强消毒隔离制度，预防医院感染，防止并发症。保持室内空气清新，每日用空气消毒机消毒净化空气2次。工作人员入室前洗手、消毒，戴口罩、帽子，换室内拖鞋，检查或护理患儿前用消毒液擦手，防止交叉感染。加强皮肤与脐部护理，预防皮肤溃烂、尿布皮炎与脐炎。

3 讨论

新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的发生与肺泡表面活性物质(PS)缺乏有关，多发生于早产儿。PS覆盖在肺泡表面，降低其表面张力，防止呼气末肺泡萎陷，以保持功能残气量，稳定肺泡内压和减少液体自毛细血管向肺泡渗出［1］。由于早产儿Ⅱ型肺泡上皮细胞发育不完善，PS生成不足或由于缺氧、酸中毒、低温抑制早产儿生后PS的合成均可导致PS缺乏。PS缺乏导致充气后的肺泡重新萎陷，肺泡液吸收缓慢且不完全，肺泡两侧的巨大压力差使血浆进入肺泡内形成透明膜［5］。肺泡萎陷形成肺不张，血流通过肺不张区形成肺内短路，引起低氧血症，发生酸中毒，出现肺水肿，相继出现肺小动脉痉挛，右心压力增高，动脉导管和卵圆孔再度开放，形成右向左分流，肺灌注不足［2］。缺氧使心肌收缩力降低及周围血管收缩反应低下，血压降低。无氧代谢、乳酸堆积的代谢性酸中毒又加重低血压和低氧血症。三者形成恶性循环，临床上形成发绀、进行性呼吸困难和呼气性呻吟［6］。

而国外许多国家儿童医院都将PS治疗NRDS作为常规用药［7］。国内由于经济与技术原因，许多家庭无法接受高额的药费而放弃治疗，基层医院开展该项目不力，从而造成不良后果，相当可惜。我科自2009年1月以来采用珂立苏治疗NRDS，结合良好、细心的护理，取得不错的疗效。为了更好的治疗早产儿NRDS，降低NRDS的致死率和致残率，值得在临床基层推广该技术项目。

［1］薛辛东.儿科学．第2版.北京：人民卫生出版社，2010：119．

［2］金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学．第3版.北京：人民卫生出版社，2007：421-427．

［3］姜惠勤.鼻塞正压通气联合肺表面活性物质治疗早产儿肺透明膜病的护理．护士进修杂志，2008，23(8)：748．

［4］赵静，谭启明.新生儿呼吸窘迫综合征应用固尔速的护理．中国民康医学，2008，20(4)：328．

［5］郭宇红，郑平，张雪芳.简易CPAP鼻塞治疗新生儿肺透明膜病疗效体会．实用中西医结合临床，2005，(4)：31．

［6］韩云坤.新型鼻塞持续气道正压呼吸治疗新生儿呼吸窘迫综合征临床观察．中国优生与遗传杂志，2006，14(12)：88．

［7］王艳伟.肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征临床观察．吉林医学，2007，28(9)：1100．