老年股骨颈骨折患者术后 72例康复护理

梁凤娇 郭璐瑜 梁秀兼

老年股骨颈骨折患者术后 72例康复护理

梁凤娇 郭璐瑜 梁秀兼

目的 探讨老年股骨颈骨折患者术后的康复护理效果。方法 选择我院 2007年 6月至2010年 6月股骨颈骨折患者 72例,以上患者均行手术治疗。在术后实施康复护理,主要包括心理康复护理、预防并发症、术后早期康复锻炼、术后离床的康复锻炼、出院指导等。结果 本组72例患者治愈出院,没有患者发生褥疮,静脉血栓以及感染等并发症。随访 6～12个月,评定本组患者临床治疗效果:其中优为 54例,良 14例,差 4例。结论 康复护理有利于预防老年股骨颈骨折患者术后并发症发生,有利于此类患者术后功能恢复。

股骨颈骨折;老年;康复护理

股骨颈骨折时老年人常见骨折之一。手术治疗仍然是此类患者的主要治疗方法,手术成功固然重要,由于老年人机体功能下降,会增加术后的并发症的发生,所以康复护理显得尤为重要。本文选择我院老年股骨颈骨折患者术后 72例进行康复护理,观察其护理效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院 2007年 6月至 2010年 6月股骨颈骨折患者 72例,其中男 33例,女 39例,年龄 60～83岁,平均(71.4±10.3)岁。致伤原因:交通车祸伤 23例,跌倒伤 49例。以上患者中,合并高血压 23例,2型糖尿病患者 14例,慢性阻塞性肺病患者 7例。骨折类型:股骨颈骨折头下型 30例,经颈骨折型 23例,基底型 19例。以上患者均行手术治疗。其中全髋关节置换术 51例,人工股骨头置换 21例。

1.2 康复护理方法

1.2.1 心理康复护理 对于老年人来说,都希望自己健康百岁。当发生股骨颈骨折时,老年患者的心理会产生很大负担,会因为不能行走而产生焦虑、紧张、恐惧等不良情绪。再者,患者可能不适应病房环境,加上疼痛,患者的睡眠受到很大影响,有的患者担心会给家人带来经济负担,急躁、危机感、焦虑这些不良情绪就会大大加强。根据此类患者的心理特点,护理人员要给患者耐心指导,耐心讲解手术及术后的相关知识,态度要和蔼热情,能够耐心倾听患者的诉说,可以让成功手术的病例现身说法,消除老年患者对手术的疑虑,取得患者的信任,尽量满足患者需要,取得患者主动配合,鼓励患者树立战胜疾病的信心。

1.2.2 预防并发症 预防褥疮:可在患者的骨骼隆起处按摩,擦拭酒精,促进此处的血液循环。根据情况,可使用充气床垫,有利于减少软组织受压而影响血压循环,对褥疮起到预防作用。预防患者出现坠积性肺炎:在住院期间,鼓励患者做深呼吸,提高肺活量,帮助患者进行定时翻身、拍背部,可根据患者具体临床情况,给予雾化吸入等措施便于痰液排出。防止血栓形成:对于老年人来说,脑血栓形成的发病率较高,特别是需要长期卧床的患者,可适当给予抗血小板药等药物。防止泌尿系感染:护理人员要嘱咐患者多饮水,每日饮水量要在 2000ml以上。预防便秘:此类患者卧床时间比较长,再加上摄入纤维素含量高的食物少,患者容易发生便秘,护理人员可指定患者进行腹部按摩有助于排便,根据患者具体情况,可给予缓泻药物。嘱咐患者摄入纤维素含量高的食物,多食水果、蔬菜等。

1.2.3 术后早期康复锻炼 患者术后 1 d,采用低斜坡卧位,在护理人员帮助下逐渐增加患者斜坡卧位的高度;根据患者具体情况,对患者患肢的股四头肌以及臀大肌做舒缩活动,可采用收缩 10 s,而后放松的模式,可反复练习,一般每组做 20次,每天做4组。嘱咐患者利用双上肢牵拉床上的吊环,利用健侧下肢做支撑,抬高臀部,在护理人员帮助下,保持骨盆平衡,一般臀部抬高床面约 20 cm左右,此锻炼每组做 10次,每天做 3组。在术后的第 2到第 7天之间,继续协助患者做股四头肌、臀大肌的舒缩活动和臀部抬高锻炼。同时对健侧肢体也要进行锻炼,主要是主动锻炼。在护理人员帮助下,进行髌骨推移锻炼,患者取仰卧位,推动髌骨,是髌骨在上下左右等方位运动,每组做 20次,每天做 4组。在护理人员协助下,让患者进行屈髋、屈膝等锻炼,在进行屈髋屈膝等运动时,关节活动范围要从小到大,禁止内收和内旋等动作。对于患者屈膝锻炼要从 15°开始,每天锻炼可增加 5°。患者取仰卧位,进行患者的外展运动,可在患者的两腿之间方一个枕头,主动做夹腿动作,持续 10 s,每组做 20次,每天做 4组。对患者进行侧卧位患肢的外展运动,在护理人员协助下,把患者的患肢和身体同时转为侧卧位,也在两腿之间放一个枕头,禁止进行内收内旋动作,每组做 20次,每天做 3组。在卧床期间,鼓励患者在床上完成自己能做的活动,争取能够自理,比如梳洗、换衣服、进饮食等动作。

1.2.4 术后离床的康复锻炼 在术后的第二周,根据患者屈髋、屈膝动作完成情况,可搀扶患者进行离床锻炼,对于下床方法,可根据以下顺序进行,患者先移动到健侧床边,然后健侧下肢现离开床并脚着地,而后扶双拐站起离床。患者要上床时,可让患肢先上床,动作和以上顺序正好相反。在离床活动的第 1天,可站在床旁站立,站立时间为 10min左右,或者根据患者情况,做轮椅离床活动,每次 15m in,每天做 3次,在锻炼过程中,逐渐让患者拄着双拐开始地面行走,根据患者住院时间延长,步行时间和距离可逐渐增加,但是每次步行时间不要超过 20m in,在患者离床活动期间,护理人员和患者家属要在床边守候,防止意外发生。

1.2.5 出院指导 护理人员要嘱咐患者合理饮食,加强营养,防止过重。嘱咐患者要戒烟戒酒,提高机体免疫力,平时要保持心情舒畅。根据患者具体情况,制定出院后的康复锻炼计划,在患者家属的督促下执行。在术后的第 2个月,患者避免在床上盘腿而坐,避免髋关节发生外展、外旋。患者可坐在床沿,双脚可踩在脚蹬上,利用双臂把上身撑起,而后抬起臀部。同时要对患肢做主动锻炼。术后第 3个月在仰卧位下进行患肢内收外展练习,坐位下行股四头肌抗阻练习。还要进行日常生活活动练习,提高日常生活活动能力。

2 结果

本组 72例患者治愈出院,没有患者发生褥疮,静脉血栓以及感染等并发症。随访 6～12个月,评定本组患者临床治疗效果:其中优为 54例,良 14例,差 4例(患者偶有疼痛,给予镇痛药缓解),优良率为 94.4%。

3 讨论

对于老年股骨颈骨折来说,其治疗目的是让患者尽早离床活动,预防因为卧床而引起的各种并发症和伴随疾病[1,2]。手术成功固然重要,但是术后康复护理会影响到患者术后的生活质量。康复护理可以有效预防术后并发症,康复护理和指导有利于患者患肢的功能恢复,特别是功能锻炼方面,锻炼内容更具体更详细[3,4]。在本文中,通过心理康复护理、预防并发症、术后早期康复锻炼、术后离床的康复锻炼、出院指导等方面的康复护理和指导,72例患者治愈出院,没有患者发生褥疮,静脉血栓以及感染等并发症。随访 6～12个月,临床治疗效果:其中优为 54例,良 14例,优良率为 94.4%。说明康复护理有利于预防老年股骨颈骨折患者术后并发症发生,有利于此类患者术后功能恢复。

[1] 刘建华,何俐,廖云.老年股骨颈骨折患者的康复护理.现代医学,2006,34(5):354-355.

[2] 程玲.老年股骨颈骨折患者的康复护理.护理学杂志,2008,23(8):19-20.

[3] 王菊,于文,李慧.老年股骨颈骨折 33例的护理.中国误诊学杂志,2009,9(32):7995-7996.

[4] 王丽丽,李道娥.股骨颈骨折的康复护理.社区医学杂志,2008,6(24):30-31.

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