69例上消化道出血的护理体会

荣爱香

69例上消化道出血的护理体会

荣爱香

目的 探讨上消化道出血的护理方法。方法 分析我院收治的 69例患者,通过对出血、休克、药物、心理等护理进行总结。结果 69例患者治愈 50例,好转 17例,转外科手术 1例,病情恶化及死亡 1例,治愈率为 72.4%。结论 正确的治疗和良好的护理,可避免并发症的发生,提高临床治愈率,降低死亡率,提高患者的生命生活质量。

上消化道出血;护理

上消化道出血是临床内科常见的病症,如处理不及时可直接威胁患者生命[1]。及时有效的护理可以促进病情的好转、减少出血时间和次数。我院对上消化道出血患者进行有效的护理,取得良好的经验,先将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院自 2007年 11月至 2009年 10月共收治上消化道出血患者 69例,其中男 41例,女 28例,年龄 23～79岁,平均 53.6岁。肝硬化 39例,急性胃黏膜病变 7例,消化性溃疡 19例,消化系肿瘤 4例,均出现不同程度的发热、乏力、呕血、便血和休克症状。

1.2 治疗方法 本组 69例患者均保肝、对症药物治疗,补液、输血等支持治疗。垂体后叶素静脉滴注,副肾加冰盐水口服等止血药物治疗,其中 9例患者行上消化道内镜紧急止血。

2 结果

经过治疗护理,治愈 50例,好转 17例,转外科手术 1例,病情恶化及死亡 1例,治愈率为 72.4%。

3 护理

3.1 一般护理

3.1.1 检测生命体征 严密监测患者的生命体征,观察神志改变,注意肢体温度,皮肤与甲床色泽,根据病情随时测量并记录,及时发现出血先兆,如出现口渴、恶心、心悸、胃部灼热感、血压降低、脉搏快时,应警惕大出血的发生,及时通知医生,做出相应的处理和治疗。保持呼吸道通畅,呕血时头偏向一侧,以免呕出的血液阻塞呼吸道误吸入气管。

3.1.2 建立静脉通路 扩充血容量,迅速止血,速建立两条静脉通路,迅速补充血容量,在扩容同时注意维持电解质的平衡,尽快配血,抢救时应严密观察患者的变化,防止补液过多过快引起肺出血或诱发再出血,加重病情。迅速止血,防止出血过多引起失血性休克,立即静脉推注立止血,或口服去甲肾上腺素 +冰盐水混合,以起到局部止血作用。在患者服用止血去甲肾上腺素混合冰盐水时,应严格按医嘱执行,协助患者每 2小时吞服一口,缓慢咽下。

3.2 出血护理 呕血和黑便是上消化道出血的主要症状,但出血患者不一定都有呕血,当出血量大时才会出现呕血。我们临床护士应熟练掌握出血的特征,准确估计出血量,并通过呕血和黑便的颜色和性状准确判断出血速度,为患者抢救生命提供有力保障。

3.3 休克护理 上消化道出血如出血量较多,已引起失血性休克。因此,应积极的抗休克治疗,给予止血或肾上腺素,有必要时可给予输血。由于大量输液、输血可使患者体温降低,因此,要注意保暖。

3.3 用药指导 在用垂体后叶素治疗时,应密切注意观察血压的变化,使血压维持在 100～120/60～75mmHg,如血压过高,要降低药物浓度或减慢输液速度。口服去甲肾上腺素混合冰盐水时,应嘱咐患者缓慢服下,以免冰盐水过度刺激血管,血管过度收缩导致再次出血,服药后可轻度翻身改变体位,使药液充分与破裂血管或溃疡出血部位接触而止血。

3.4 生活及饮食护理 上消化道出血患者要求绝对卧床休息,在出血期多采取侧卧位,防止血液误吸进入呼吸道引起窒息,对处于出血期或止血早期患者要尽量减少翻身、拍背等活动,以防加重或诱发出血;在出血期间应禁食、禁饮,补充足够的电解质和维生素;待出血停止 48h后遵医嘱给予全流或半流制饮食,由于晚期肝硬化患者多数伴有有不同程度的食管静脉曲张和胃肠功能下降,在饮食时应注意多以低脂、低糖、高蛋白、富含维生素、柔软的易消化性食物,避免食用刺激、干硬的食物,以防血管划伤破裂引起再度出血。护理人员应向患者解释合理饮食的重要性,取得患者的配合,促进早日康复。

3.5 心理护理 患者看到自己大量呕血、便血时,非常害怕,精神处于极度紧张和恐惧状态中,加之患者出血量多,会产生烦躁和不安。护理人员应及时向患者说明病情,向患者解释出血是暂时的,经过治疗是可以纠正的,使患者积极配合并给予心理安慰,帮助解决各种思想顾虑,让患者树立战胜疾病的信心,积极配合治疗护理,以促进病情早日康复。

3.6 出院指导 向患者和患者家属讲解本病的常识,教会患者识别早期出血征象及应急措施,掌握有关疾病的发生、治疗和预防知识以减少再度出血的危险,保持良好的心态和乐观精神,戒烟戒酒,正确对待疾病,合理安排生活,增强体质。

4 体会

上消化道出血患者由于起病急、变化快,大量呕血易造成失血性休克,如不及时抢救,可危及生命[2]。因此,及时有效的护理可以抢救患者的生命,减轻患者痛苦。因此,我们护理人员对抢救工作要业务精通,抢救物品要定点定位放置,正确掌握急救、止血药品的剂量和不良反应,为抢救赢得时间。正确的治疗和良好的护理,可避免并发症的发生,提高临床治愈率,降低死亡率,提高患者的生命生活质量。

[1] 徐长秀.肝硬化合并上消化道出血病人的护理.护理研究,2009,23(suppl.1):31-32.

[2] 韩云梅,邱玉芳.23例肝硬化合并上消化道出血病人的护理.护理研究,2008,22(suppl.1):208-209.

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