妊娠期肝内胆汁淤积症患者的护理干预

蒿毳羽 潘宝伟 张爱荣 迟柱波 罗勋

妊娠期肝内胆汁淤积症患者的护理干预

蒿毳羽 潘宝伟 张爱荣 迟柱波 罗勋

目的 探讨妊娠合并肝内胆汁淤积症患者的护理方法及护理效果。方法 对 2007年 5月至 2010年 8月我科收治的妊娠合并肝内胆汁淤积症患者 40例的临床资料进行回顾性分析。结果通过对妊娠合并肝内胆汁淤积症患者采取有针对性的护理干预,可以增强机体抗病能力,减少住院时间,促进早日康复。结论 给予妊娠合并肝内胆汁淤积症患者妊娠期、分娩期、产褥期进行系统的护理干预,可以减少并发症的发生,减轻其心理负担,促进护患关系,提高护理质量。

肝内胆汁淤积症;护理干预

妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是一种不少见的妊娠中、晚期特发性疾病,它以妊娠期临床上皮肤瘙痒、黄疸和病理上胆汁淤积为特征[1]。我科通过对 40例妊娠合并肝内胆汁淤积症患者采取有效的护理干预,取得满意的护理效果,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择 2007年 5月至 2010年 8月我科收治的妊娠合并病毒性肝炎患者 40例作为观察对象,年龄 23～38岁,平均(26.8±8.4)岁,所有患者均符合诊断标准。

1.2 临床表现 皮肤瘙痒为本病的首发症状,约 80%发生在 30周以后,常先出现于足掌,然后小腿、大腿、上肢、前胸及腹部,亦有颜面瘙痒者,瘙痒程度不一。瘙痒的同时可出现黄疸,但多数在瘙痒后的数日或数周出现,ICP者只有 15%～60%发生黄疽,黄疸程度多数较轻或仅有巩膜黄染。严重瘙痒者可有失眠和情绪改变,少数患者可有轻微消化道症状,如恶心、食欲减退、乏力、呕吐、厌油及个别人有轻度脂肪痢。

1.3 治疗 为加强母儿监护,积极对症处理,适时终止妊娠,放宽剖宫指征,尽量减少母儿并发症。

1.4 统计学方法 采用 SPSS13.0软件进行统计学分析和处理。

2 护理

2.1 心理护理 因瘙痒而引起患者失眠,心烦意乱及担心胎儿,新生儿预后而产生焦虑、恐惧情绪。护理人员应根据患者的具体情况进行心理疏导,缓解心理压力,面对疾病。

2.2 一般护理 详细了解病史,协助医生进行必要的化验检查以早期确诊,确诊后应嘱孕妇适当卧床休息,取左侧卧位,以增加胎盘血液灌注量,改善胎儿官内生长环境,使体质量逐渐增加。根据具体情况,定期测定孕妇血中胆酸水平、转氨酶、胆红素、一氧化氮等以了解病情变化。若 ICP于妊娠 32周内发病、出现黄疸、双胎妊娠、并发妊娠期高血压疾病者、或有 ICP死胎、死产史者应住院监护直至分娩。

2.3 加强胎儿监护 由于 ICP孕妇的胎儿常在妊娠晚期突然胎死宫内,而通过测定孕妇血、尿中 E3、血 HPL等不能准确判断胎儿在宫内的安危,目前对ICP胎儿的监护,一般认为以胎心监护仪监测比较可靠,主张对有 ICP不良产史者,32周后每天或隔天行 NST检查 1次,一般孕妇 35周前每周行NST1次,35周后 1次/d,并结合胎动计数,必要时行胎儿生物物理评分,能较早发现隐性胎儿窘迫。ICP患者血清一氧化氮含量降低,皮肤瘙痒持续时间≥3周、孕妇血清转氨酶和胆红素同时升高、NST显示胎心基线率变异消失,可作为预测ICP孕妇胎儿宫内缺氧的可靠指标。

2.4 终止妊娠指导 对ICP孕妇适时终止妊娠是降低围生儿病率和死亡率的重要措施[2]。对于瘙痒严重、血清胆红素、胆酸明显升高,黄疸明显或伴有妊娠期高血压疾病等产科并发症孕妇,其胎儿死亡率高,应在住院后及早按医嘱给予地塞米松 10mg/d,静脉推注,连续 3d,以后每周重复,当达 37周时结束分娩,而对于过去有早产、死产、新生儿窒息死亡的复发性ICP孕妇,应采取更为积极的手段,行促胎肺成熟后于孕 35周分娩。

2.5 出院健康指导 出院后定期检测肝脏功能以了解疾病恢复情况,产后不宜选用含雌、孕激素的避孕药物作为避孕方法,以防诱发肝内胆汁淤积。

3 讨论

ICP的发生率有明显的地域和种族差异,除瑞典、芬兰外的多数欧洲国家、北美及亚洲其发生率为 1%～2%,智利高达 14%,且以印第安混血儿最高,我国报告的发生率约为 2%～8%[3]。因此,对ICP患者的护理健康指导就显得尤为重要,护士在实施健康教育的整个过程中起到教育、指导、评价作用,不仅体现了护士自身价值,而且激发了她们不断学习专业知识的上进心和对患者的责任感,所以,提高护理人员的自身素质,沟通技巧所掌握的专科知识及技能水平,是保证护理健康教育,提高护理质量的源泉,这样,才能建立有利于患者治疗和康复的最佳心理状态。

[1] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2004:204-206.

[2] 逯霞,王光敏.妇科手术病人的心理护理.中华临床医药与护理,2007,(7):32.

[3] 陈水萍,杨雪萍.健康教育对妇科手术病人的重要性.中华临床护理学杂志,2004,2(4):394-395.

163316黑龙江省大庆市人民医院