浅谈护理干预在类风湿关节炎患者中的应用

2011-08-15曾杰仲伟清孙玉梅

中国实用医药 2011年4期

曾杰仲伟清孙玉梅

浅谈护理干预在类风湿关节炎患者中的应用

曾杰仲伟清孙玉梅

目的探讨类风湿性关节炎患者的护理方法及效果。方法对我科收治的 52例类风湿关节炎患者的临床资料进行回顾性分析,给予有针对性的护理健康指导。结果通过护理干预,本组患者对类风湿关节炎的治疗能积极主动的配合,患者满意率高。结论实施有效的护理干预,能够改善患者的生活质量,减轻患者的痛苦,保持关节功能位。

类风湿关节炎;功能锻炼;护理干预

类风湿关节炎是一个累及周围关节为主的多系统性、炎症性的自身免疫性疾病[1],其特征性的症状为对称性、多个周围性关节的慢性炎症病变,临床表现为受累关节疼痛,肿胀、功能下降,病变呈持续、反复发作的过程。在护理干预下,我科收治的类风湿关节炎患者的治疗取得满意效果,减轻其痛苦,促进了关节病的康复,保持关节功能,现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2007年 3月至 2009年 12月我科收治 52例类风湿关节炎患者,男 35例,女 17例,年龄 31～73岁,平均(49.7±6.4)岁,本组患者均符合类风湿关节炎的诊断标准。

1.2 诊断标准符合美国风湿病学会 1987年提出的分类标准:①晨僵每天持续最少 1h,病程至少 6周;②有 3个或 3个以上的关节肿,至少 6周;③有皮下结节;④对称性关节肿,至少 6周;⑤腕、掌指、近端指关节肿,至少 6周;⑥手 X线摄片改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄);⑦类风湿因子阳性(滴度＞1:20)。符合其中4项或 4项以上者可诊断为 RA。

2 护理

2.1 休息与体位急性活动期,应卧床休息,以减少体力消耗,保护关节功能,避免脏器受损,限制受累关节活动,保持关节功能位,如膝下放一平枕,使膝关节保持伸直位,足下放置足板,避免垂足,不宜绝对卧床。待症状控制后,鼓励患者早期下床活动,肢体锻炼由被动向主动渐进,活动强度以其能承受为限,同时配合按摩、理疗、温水浴等以改善血液循环,预防关节费用。

2.2 环境与饮食指导患者居住环境应干燥、安静,生活要有规律,保证充分的休息与睡眠。注意保暖,避免着凉,晨起后应用热水浸泡僵硬的关节后再活动关节;同时合理患者饮食,多摄入富含维生素、高蛋白、含钾与含钙高的食物、新鲜水果和蔬菜,忌食花生、牛奶、咖啡、海鲜及油腻类食物等。

2.3 病情观察了解关节疼痛的部位、患者对疼痛性质的描述,关节肿胀和活动受限的程度,有无畸形,晨僵的程度,以判断病情及疗效;注意关节外症状,如心前区疼痛、胸闷、头痛、腹痛、发热、咳嗽、消化道出血、呼吸困难等,提示病情严重,应尽早给予有效的处理。

2.4 康复功能锻炼指导患者坚持康复运动,主要是关节活动度的恢复训练,以保持关节功能,提高日常生活能力。锻炼关节前可以辅以加湿热疗法,以改善局部血液循环,起到消炎,去肿和镇痛的作用。①指关节:握拳与手指交替运动;②腕关节:两手合拳,反复交替用力向一侧屈曲;③肘关节:手掌向上,两臂向前平伸,迅速屈伸肘关节;④肩关节:做前后旋转运动及上臂外展;⑤膝髋关节:做下蹲运动向前抬腿运动,或坐于床上屈髋屈膝;⑥踝关节:取坐位,做踝关节屈伸及旋转运动。上述运动可 3～4次/d,患者可以根据自己对疼痛的耐受程度来确定具体的活动量,禁止过度剧烈的活动,活动量和时间可随着病情的好转进行调整,直至病情完全缓解。

2.5 心理护理护理人员在与患者接触中要以和蔼的态度,采取心理疏导、解释、鼓励和安慰等方法做好心理护理,激发患者对家庭、社会的责任感,鼓励自强,正确认识、对待疾病,积极与医护人员配合,争取取得好的治疗效果,尽量做好生活自理或参加力所能及的工作,体现生存价值。

2.6 用药指导护士应熟悉 RA的特性,掌握用药方法与注意事项,及时发现可能发生的药物毒副作用,及时给予调整处理,使毒副作用的损害减到最低,取得良好的治疗效果。例如非甾体抗炎药,长期服用可引起胃肠道反应、肾脏损害、血压升高,嘱患者饭后服用,饭前服用胃黏膜保护剂,并应注意观察有无胃肠道反应,定期复测血压、肝肾功能、血尿常规;肾上腺皮质激素能迅速缓解症状,但停药后易复发,嘱患者严格按医嘱服药,根据病情逐渐减量,防止反跳,其不良反应是可引起血压升高、血糖升高、消化性溃疡、电解质紊乱、骨质疏松及各种感染,在服药期间应严密监测生命体征、血糖、电解质、体重,及时补充钙剂和维生素类药物,避免受凉,防止感染等;RA患者在用药期间严格按医嘱服药,定期复查各项指标,并根据结果在医生指导下调整用药量,进行定期随访,关注病情情况。