维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理

2011-08-15刘国岩

中国实用医药 2011年4期

刘国岩

维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理

刘国岩

维持性血液透析是治疗终末期肾脏患者的一种安全有效的肾脏替代治疗,建立一条有效的血管通路是血液透析顺利进行的前提,故将血管通路称为尿毒症患者的生命线,血液透析护士是维护透析患者生命线的第一使者,对内瘘的护理显得尤为重要,现将内瘘护理体会报告如下。

1 临床资料

选择 2007年 4月至 2010年 5月我院收治的血液透析患者 94例作为观察对象,其中男 54例,女 40例,年龄 32～78岁,平均年龄(52.4±6.4)岁,本组所有患者均符合血液透析的诊断标准。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 选择内瘘手术的时机在肾脏还没有完全衰竭之前就应该早作准备,即使一直不需要透析治疗,内瘘成熟以后,备而不用,也不会造成不良影响。

2.1.2 心理护理向患者及家属详细介绍血透的治疗方案和血管造瘘的目的及预后情况,接触患者思想顾虑,使其树立与疾病做长期斗争的信心,自愿接受并积极配合治疗。

2.1.3 血管的保护当患者入院后就应根据患者情况保护好一侧肢体血管,避免反复抽血、输液等情况,以免造成血管硬化及血栓形成。

2.2 术后护理

2.2.1 术后保持术侧肢体清洁、干燥,初期抬高术肢前臂 24～72h防止末梢水肿,术后 24h内应密切观察内瘘有无震颤或血管杂音,禁止在术侧肢体测血压和各种注射、避免受压和负重。让患者学会触摸血管震颤,加强自护能力。

2.2.2 为了让内瘘尽快成熟,通常在 1～2周后伤口无渗血、

无感染,愈合好的情况下,做一些“瘘操”:如每天用术侧手捏握橡皮健身球 3～4次,10min/次,也可以用止血带和血压表袖带在吻合口上方轻轻加压至静脉中度扩张为止,每 15～20 min松开一次,每天可重复 3次;可每天热敷或将前臂浸入热水中 2～3次,每次 5～10min,以上方法可单独使用,也可以混合使用,均有利于内瘘成熟。内瘘成熟一般需要 4～8周,过早使用易造成出血、血肿、血管纤维化、管腔狭窄,使用寿命缩短[1]。

2.3 透析期间内瘘的护理

2.3.1 心理因素对尿毒症并发症的发生、发展、转归有十分明显的影响。在患者首次使用动静脉内瘘前耐心与其交谈,了解其心理状态,根据患者的心理变化,采用量化教育等方法让患者了解有关内瘘的知识,以及指导如何正确的进行内瘘的自我护理,并且在操作过程中护士因使用耐心温和的语言安慰患者。

2.3.2 首次使用内瘘应由经验丰富的护士进行穿刺,穿刺时严格遵守无菌操作,穿刺前检查瘘管部位有无感染,是否通畅。穿刺部位消毒范围不小于 5cm,第一次使用动静脉内瘘血管时,首先要观察内瘘血管走向,摸清管壁的厚薄、弹性及深度,穿刺点动脉端距吻合口 6～8cm左右,针斜面向上,逆血流方向进针,提到在内瘘启用早期,静脉充盈较差,管壁较薄,逆穿时穿刺点在瘘口近侧,穿刺成功率低,容易损伤血管,形成血肿。动脉端顺穿操作时护士容易掌握进针角度,易进针且省力,一次穿刺成功率高,且拔针时容易压迫止血,避免引起血肿,减少内瘘并发症的发生。目前国内基本上动脉端都是采用逆穿方式,静脉端穿刺针顺血流方向,目的是减少再循环[2]。对于维持性血液透析患者,要有计划的使用内瘘,一般可使用阶梯式穿刺,力争一针穿刺成功。透析过程中穿刺失败形成血肿当天予冷敷,24h后改为热敷或擦喜疗妥软膏,最好待血肿完全消退后再使用。加强巡视,定时测量血压,防止低血压引起内瘘阻塞。

2.3.3 掌握正确拔针压迫止血方法由于动静脉吻合后血管压力增高,以及频繁的穿刺,血液透析过程中肝素化都可导致穿刺部位不易止血,故每次透析结束后,用弹力绷带缠绕固定压迫球,手指按压 20～30min,以皮下及血管进针点为着力点,力度以不渗血又能扪及震颤或听到血管杂音为宜[3],手臂稍抬高,确定止血后指导患者不要立即除去压迫球,先将弹力绷带放松,重新轻轻固定,待回到家后除去压迫球,以防途中不小心撞击到穿刺点引起再出血。

2.3.4 非透析日的内瘘护理做好卫生宣传,教会患者每日自检内瘘有无震颤或血管杂音 2～3次,发现异常及时就诊;内瘘侧手臂免提重物或受压,禁止在其上测血压、输液、抽血等;若有假性动脉瘤,用弹性绷带保护,避免继续扩张;透析前用肥皂将手臂清洗干净,免抓破皮肤,透析后穿刺部位当天避免沾湿;指导患者控制水分摄入量,以免透析中低血压,造成内瘘闭塞。