膀胱肿瘤患者术后膀胱灌注的护理

李小改

膀胱肿瘤患者术后膀胱灌注的护理

李小改

目的 探讨膀胱肿瘤患者术后膀胱灌注的护理措施。方法 回顾分析 70例患者的临床资料。结果 本组 75例患者均痊愈出院,随访 10～30个月,其中 7例肿瘤复发,未见全身性药物不良反应。结论 膀胱灌注需长期且反复进行,护理人员应向患者耐心解释膀胱灌注重要性,详细说明灌注的间隔时间及疗程,使患者以良好的心理状态完成整个过程。灌注中的正确操作,灌注后的卧位护理对确保膀胱灌注的疗效起着很重要的作用。

膀胱肿瘤;术后膀胱灌注;护理

膀胱肿瘤是泌尿科较常见的肿瘤,近年来其发病率有升高趋势,且复发率较高,膀胱肿瘤以手术治疗为主。为了降低肿瘤复发,术后常应用膀胱化疗药物灌注。通过化疗药物的细胞毒性作用,杀伤术后残留的肿瘤细胞、微小病灶或原位癌,减少膀胱肿瘤的复发机会。恰当的灌注方法及精心的护理,可防止或减少患者在灌注治疗过程中的不适,保证灌注治疗的连续性,提高治疗效果。我院 2006年 2月至 2010年 10月对 70例膀胱癌术后患者行表柔比星膀胱灌注化疗,效果满意,总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组 70例,其中男 42例,女 18例,年龄 45～82岁;其中单发浅表肿瘤 51例,多发浅表肿瘤 19例;经尿道膀胱肿瘤电切 61例,膀胱部分切除 9例。术后病理诊断:膀胱移行细胞癌Ⅰ ～Ⅱ级。术后1周进行膀胱灌注化疗。

1.2 治疗方法 准备50ml注射器将表柔比星 30mg加注射用水 30ml充分溶解,再吸入 10ml左右空气,保留针头待用;嘱患者排空膀胱,按无菌导尿术操作规程插入一次性 10～12号或更细的导尿管,放掉残余尿液,用无菌止血钳钳夹尿管末端,将备好药的注射器针头斜面向上,在钳夹尿管近端 1cm处斜行刺入,使空气浮于药面之上。缓慢将药液通过尿管注入膀胱,在药物注完时把注射器内的空气一同推进尿管后拔出导尿管,嘱患者取平卧、右侧、左侧、俯卧,15min更换体位1次,使膀胱各部位用药均匀。本组 75例患者均痊愈出院,随访 10～30个月,其中 7例肿瘤复发,未见全身性药物不良反应。

2 护理

2.1 灌注前心理护理 由于多数患者对疾病充满恐惧及焦虑的心理,加之膀胱灌注疗程较长,患者极易产生消极的情绪,护理人员应态度亲切和蔼地主动与患者进行沟通。根据患者不同的心态进行心理指导,积极回答患者提出的有关疾病的问题,用通俗易懂的语言向患者讲解膀胱灌注的必要性,使患者消除了恐惧及焦虑的心理,以取得患者的理解与配合,使其能够保持乐观的生活态度,以促进康复。

2.2 灌注前护理 灌注前需详细了解灌注剂量以及药品的有效期,了解患者有无尿急、排尿不畅、尿频、尿痛等症状;灌注前嘱患者排尽尿液。患者少饮水,以减少尿液对灌注药物的稀释。膀胱灌注前全面评估患者对术后膀胱黏膜的恢复情况,以及患者的自觉症状,尿常规检查,引流尿液的颜色;若尿常规检查为颜色淡黄、清亮、腹痛等不适感、夹管后无腹胀,憋尿时间可达 2h即可在手术后拔管前行第 1次膀胱灌注,在第 1次膀胱灌注时为防止患者药物灌注后无法憋尿,可在 2h后拔除导尿管以确保疗效。若患者有创伤或感染时,灌注延迟 1周。女性患者在经期或有泌尿系统感染时也应禁止灌注。

2.3 膀胱灌注后的护理 嘱患者卧床休息,每次灌注后药物在膀胱内保留 2h,每 30min变换体位,使药液与膀胱黏膜各面充分接触,保证化疗药物疗效,2h后嘱患者排尿。用药后注意观察尿量、尿液颜色,有无血尿、尿道烧灼感、尿痛。化疗药物有骨髓抑制作用,应常规检查血象。待药物排出后鼓励患者多饮水,促进尿液生成,起生理性膀胱冲洗作用,可保护膀胱黏膜,避免造成化学性尿道炎、膀胱炎。

2.4 康复指导 嘱患者定期复查,可早期发现复发并及时处理,指导患者建立良好的生活方式和健康行为,预防感染。注意会阴部清洁卫生,每天温水清洗外阴。饮水量 3000ml/d可以稀释致癌物质,避免接触外源性致癌物质。加强营养,进食高蛋白、高维生素、高蛋白的清淡易消化饮食,适当活动,增强机体抵抗力;忌烟禁酒、咖啡及辛辣刺激性食物;注意个人卫生,保持会阴部清洁;教会患者自行观察排尿情况及尿液颜色、性状,一旦发现异常,及时来院诊治。

2.5 不良反应的观察 常见不良反应有局部膀胱刺激征,尿道灼痛,药外渗所致的会阴部不适,这与药物刺激及操作不当有关;全身反应有骨髓抑制、恶心、呕吐、发热、脱发等,与药物副作用有关。鼓励其多饮水、多排尿,注意休息,一般 2～3d症状可逐渐消失。

3 小结

膀胱肿瘤是泌尿科常见的肿瘤,手术治疗是膀胱肿瘤最主要的治疗方法,术后膀胱灌注对延缓、减轻、或防止膀胱肿瘤复发有重要意义。膀胱肿瘤术后必须随访,定期复查可提高膀胱肿瘤治愈率。膀胱灌注需长期且反复进行,护理人员应向患者耐心解释膀胱灌注重要性,详细说明灌注的间隔时间及疗程,使患者以良好的心理状态完成整个过程。灌注中的正确操作,灌注后的卧位护理对确保膀胱灌注的疗效起着很重要的作用。

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