胆道手术后 T型引流管的护理体会

王淑民

胆道手术后 T型引流管的护理体会

王淑民

目的 探讨胆道手术后 T型引流管的护理措施。方法 回顾分析 210例患者的临床资料。结果 留置 T管为术后 14～138d;术后胆道 T管堵塞 6例,拔管后胆漏 5例,术后腹胀致 T管脱出2例,T管弯曲造成窦道十二指肠瘘 1例;1例胆漏胆汁性腹膜炎重新手术放置 T管引流 6～8周拔管后痊愈。结论 精心的护理是患者预防并发症的关键。

胆道手术;T型引流管;护理

胆道疾病是常见病、多发病,胆管探查术后行T型管引流使胆汁经引流管进入肠道或分流至体外,以保证胆总管缝合处不致因胆总管内压力过高而使胆汁外溢,可促进炎症消退,有利于愈合;在此期间T型管护理质量的好坏与减少术后并发症,甚至手术的成败有直接关系。现将我院 2006年 2～2010年 10月行胆道手术 210例术后留置 T型管患者的护理经验总结报告如下。

1 临床资料

本组 210例,其中男 85例,女 125例,年龄 17～75岁。其中胆总管结石并胆囊炎 135例,胆总管结石 53例,胆道蛔虫并感染 12例,胆管癌 10例;行胆总管切开取石加胆囊切除加T型管引流术 135例,行胆总管切开取石加 T型管引流术60例,行胆总管空肠吻合术 10例,行胆总管十二指肠吻合术5例。留置 T管为术后 14～138d;术后胆道 T管堵塞 6例,拔管后胆漏 5例,术后腹胀致 T管脱出 2例,T管弯曲造成窦道十二指肠瘘 1例;1例胆漏胆汁性腹膜炎重新手术放置 T管引流 6～8周拔管后痊愈。

2 护理

2.1 心理护理 了解患者及家属对手术的心理反应,向患者及家属解释术后放置 T形引流管的重要性及目的,消除思想顾虑,使其以积极的心态配合治疗及护理,并请同种疾病恢复较好的患者现身说法,解除疑虑使其处于最佳状态接受手术。

2.2 一般护理 患者术毕回病房后接上引流装置;严密观察生命体征变化,突然出现不明原因的高热、寒战,甚至血压下降,应仔细检查引流管是否脱落、堵塞;保持引流管出口处的皮肤干燥,根据伤口渗出情况及时更换敷料,并在引流管下垫纱布,防止引流管压、磨皮肤而致皮肤破损;严密观察引流液的量、色、性状、有无出血、通畅情况等。如出现胆汁引流量明显减少,或为鲜血性液,考虑为病理现象,及时报告医生处理;引流袋每 24h更换 1次,更换时连接紧密,动作轻柔,以防动作过大引起T型管移位。

2.3 保持引流管通畅 平卧时引流管的高度不能高于腋中线,站立或活动时引流袋不能高过胆管平面,以避免胆汁逆流引起感染,不可引流袋位置太低,避免因胆汁引流过量影响消化和吸收,同时指导患者在床上活动时把引流管顺直,避免因引流管扭曲、打折或受压而引流不畅。

2.4 术后 T型管的护理 术后密切观察胆汁的量、颜色、性质,有无鲜血或碎石等沉淀物,同时注意观察体温及腹痛情况、大小便颜色和黄疽消退情况;术后 24h内正常引出深褐色或橙黄色清亮胆汁为 300～800ml;胆汁分泌多,引流量过大,及时报告医生,补充液体,以防发生电解质紊乱;胆汁引流量过小,应挤压引流管,检查是否通畅。

2.5 基础护理 保护口腔清洁,特别是置胃管期间,督促患者每 1～2h用温开水或淡茶水漱口,早晚涮牙,对不能自理者,给予口腔护理。留置尿管者每日用 0.1%新法尔灭或0.05%醋酸洗必泰行尿道口护理 2次;保持床单和病服清洁。

2.6 防止引流管脱落 用丝线将引流管缝合固定于引流口出口处皮肤上;一般腹腔引流装置固定于床旁中央床栏处,胃管负压引流装置放于离患者 10～20cm处,但应不影响床上翻身活动;教会患者及陪护人员在患者离床活动时妥善固定引流装置;引流装置应固定于易于看见的位置,避免强行牵拉、拔脱;对肥胖患者要充分利用腹带作用随时调整腹带松紧度,以防引流管脱落、移位。

2.7 T管冲洗方法 50ml注射器吸取冲洗液,缓慢低压注入 T管;每日冲洗 40～60ml为宜。降低 T管,让冲洗液自然流入弯盘,直至冲洗出液体无结石颗粒。冲洗完毕可经 T管注入抗生素或 33%硫酸镁 15～20ml。对长期带管的患者应每日用抗生素盐水冲洗 1～2次,胆管炎症急性期禁作冲洗,术后 5～7d不宜作冲洗,在冲洗过程中注意患者有无不适,回流液有无脓或沉渣。如患者感到剧烈腹痛应立即停止冲洗,并检查引流管是否脱落或堵塞,若有应经处理通畅后方可冲洗。

2.8 拔引流管护理 拔管指征为:黄疽消退、无腹痛、无发热、大小便正常、胆汁引流量逐渐减少,颜色呈透明黄色或黄绿色,无脓液、结石,无沉渣及絮状物,可考虑拔管。拔管前在X线下经T管行胆道造影,了解胆道下端是否通畅,若胆道通畅,可夹管 3d;若无发热、腹痛、黄疽,即可拔除 T型管。拔管时动作轻柔,避免暴力,旋转引流管同时用左手按压瘘口周围腹壁,减少管道组织张力,以免引起胆道撕裂;拔管时如遇阻力不可强行拔出,应避免将腹腔内容物牵拉带入瘘口内,造成嵌顿。

2.9 拔引流管后的护理 引流管拔管后瘘口用无菌凡士林纱条堵塞,每日无菌换药,2～3d后能自行愈合。瘘口处敷料有渗出时应及时更换。置管时间较长的瘘口给予红外线灯理疗,每日 1～2次。鼓励患者进食高营养、高蛋白食物,促进瘘口早日愈合。

[1] 蔡冬姣.胆道手术后 T型引流管并发症的护理.华夏医学,2006,19(5):889-890.

[2] 陈艳玲.胆总管切开取石术后 T型管的观察和护理.中国基层医药2006,8(13):1394-1395.

[3] 孔金玲.腹部手术后各种引流管放置的护理体会.中外医疗,2009,16:144.

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