失血性休克的抢救与护理

温宪华

失血性休克的抢救与护理

温宪华

常见于大血管破裂、腹部损伤引起的肝、脾破裂,胃、十二脂肠出血,门静脉高压症所致的食管、胃底曲张静脉破裂出血,妇产科疾病所引起的出血等,恰当的护理措施起着重要的作用,为此,有必要认真总结失血性休克的护理。

抢救;失血性休克护理

失血性休克在外科休克中很常见。常因大量出血或体液丢失,或液体积存于第三间隙,导致有效循环量降低引起的休克称为失血性休克。常见于大血管破裂,腹部损伤引起的肝、脾破裂,胃、十二脂肠出血,门静脉高压症所致的食管、胃底曲张静脉破裂出血,妇产科疾病所引起的出血等。失血后是否发生休克不仅取决于失血的量,还取决于失血的速度。休克往往是在快速,大量(超过全身总血量的 20%)失血而又得不到及时补充的情况下发生的。在很多的情况下,对出血做出诊断并不太困难。病史和体征都能反映出血容量不足和肾上腺素能的补偿性反应。但失血性休克在临床抢救与护理中有许多细节问题需要认真研究,笔者现根据多年工作经验谈几点体会。

1 临床资料

本组 20例均为 1999～2009年我院收治的失血性休克的患者其中男 13例、女 6例,年龄在 16～56岁,以青状年多见。其中胸腹伤 3例,上肢血管损伤 7例,下肢血管损伤 8例,颅脑外伤 1例,妇产科疾病 1例。

2 抢救原则与护理

2.1 抢救原则 尽早去除引起休克的原因,尽快恢复有效循环血量,纠正微循环障碍,增进心脏功能和恢复正常代谢。

2.2 一般抢救护理 尽快止血,保持呼吸道通畅。立即将患者安置在抢救室去枕平卧,有利于呼吸循环功能恢复,改善脑灌流,必要时可作气管切开。并合理给氧,失血性休克均有不同程度的缺氧,吸氧后要改善缺氧状态,纠正缺氧对肌体的危害,同时在吸氧过程中可加强呼吸道管理,及时清除口腔及咽喉部分泌物、呕吐物,以防吸入气管引起窒息。保持患者安静避免过多的搬动;解除疼痛,适当应用镇痛药。

2.3 迅速补足血容量 是抗休克的基本措施。常取大静脉如上肢的正中静脉,下肢的大隐静脉,用套针建立两条静脉,快速地输血输液。在紧急情况下可加压输入,同时开放尿管。在输液过程中要严密观察血压、脉搏、呼吸、尿量的变化,如血压升高大于 90/60mm Hg,心率减慢到 100次 /min以下时,可减慢输液速度,补液过多过快可引起心力衰竭和肺水肿。因严重创伤者不但丢失全血,而且使血液浓缩,此时先输晶体液比输全血或胶体液更为适宜。

2.4 积极去除病因 由于外科和妇产科疾病引起的出血性休克,应在迅速恢复有效循环血量后及时施行手术,去除原发病变才能纠正休克。重症患者应采取边抗休克边手术止血。如肝脾破裂大出血则应在积极抗休克的同时及早进行手术,才不致延误抢救时机。

2.5 纠正酸碱平衡失调 在休克时,由于代谢紊乱,使组织缺氧,体内的乳酸、丙酮酸蓄积,休克常伴有不同程度酸中毒。酸中毒可使微血管平滑肌扩张、麻痹,致有效循环血量骤减;诱发 DIC;肝素在酸血症时失去抗凝作用;抑制心肌收缩力,特别当 PH值下降至 7.0时,心输出量下降 50%;促进溶酸体膜破裂,引起组织广泛损伤及坏死。所以视病情而定,选择补给碱性溶液 5%碳酸氢钠或 11.2%乳酸钠。

2.6 改善心功能 由于大量出血,导致心脏排血量减少,动脉压下降,脉搏快而弱、心率加快,心音无力,可适当应用洋地黄制剂如西地兰等,增加心肌收缩力。

2.7 应用血管药物 辅助升高血压,但必须首先补充血容量,可用小剂量血管收缩剂,使血压升高,同时也收缩微血管,使组织缺氧加重,因此常合用血管扩张剂,如山莨菪碱等,以改善微循环。

2.8 一般护理

2.8.1 密切观察病情 注意神志,尿量变化测 T、P、R、BP、1次/15～30min,并详细记录各项抢救措施,另外还应观察瞳孔的大小,对光反射情况,皮肤的温度、色泽、湿度、皮肤转暖,红润表示休克好转;同时应观察周围静脉及甲床的情况,准确记录液体出入量。

2.8.2 观察尿量 尿量的变化常反应肾灌流的情况,尿量减少一半是休克的早期表现之一,休克患者需留置尿管、观察尿量,休克是肾血液量减少及肾血液十分明显的异常分布,当尿量少于 20ml/h,提示肾血流灌注不足虚假素补液,休克好转时尿量可恢复,如每小时尿量达 30m l以上,表示循环状态良好。

2.8.3 注意观察微循环的改变 患者出现面色苍白,皮肤湿冷,出冷汗,脉压进一步缩小,是休克加重的征象,如果患者皮下黏膜有瘀班或骨折开放部位渗血不止,应向医生提示考虑有DIC可能并准备肝素,低分子右旋糖酐等药物,做好一切抢救的准备工作。

2.8.4 严格执行无菌操作原则 防止感染并保证患者输液、输血、导管等各装置管的通畅。

2.8.5 其他护理 注射破伤风抗毒 1500 u,预防破伤风,在观察治疗抢救的同时,应及时处理及防止并发症做好口腔护理,防止口腔及肺部感染,做好皮肤护理,按时给患者翻身,按摩受压部位,防止痔疮的发生。

3 小结

失血性休克主要是血容量的丧失,造成的循环动力障碍;微循环功能失调,组织灌流量不足,细胞缺氧,代谢紊乱等恶性链锁反应。失血性休克是否及时正确地诊断和治疗,将直接关系到患者的生命。因此我做为一名医务护理工作者必须以高度认真负责的态度,积极地投入抢救工作;同时,也要学习和掌握各类休克的发病原理,基本病理生理,诊断及治疗的知识。只有这样才有可能将失血性休克的患者从死亡的边缘上挽救过来。

132300吉林省地质局职工医院第三门诊