剖宫产术后早期肢体锻炼的临床探讨

鲁丽君 康桂芹 沈桂杰 苏秀丽

剖宫产术后早期肢体锻炼的临床探讨

鲁丽君 康桂芹 沈桂杰 苏秀丽

剖宫产由于平卧时间长,容易出现腰酸背痛,尤其是下肢深静脉血栓(DVT)是妇产科术后常见并发症,可发生多部位栓塞而危及生命。早期翻身、肢体锻炼以及下床活动可有效预防。为此,我们对于 2008年 10月至 2009年 10月的 200例剖宫产产妇术后早期采取翻身及肢体锻炼的进行观察,探讨早期翻身及肢体锻炼对产妇的好处,避免并发症的发生,从而提高产科护理质量。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择 2008年 10月至 2009年 10月剖宫产产妇 200例,病房单号为观察组,双号为对照组,排除有严重妊娠并发症者。

1.2 方法 采用硬膜外麻醉下子宫下段剖宫产术,观察组术后去枕平卧6h,6h内下肢肢体由家属被动活动锻炼。6h后护士帮助指导翻身及下肢肢体被动锻炼改为肢体主动锻炼,并详细指导家属。翻身时用腹带包扎好伤口,以免活动时牵拉伤口引起疼痛。对照组术后去枕平卧6h后随意体位。

1.2.1 卧位 ①半侧卧位:介于侧卧位与仰卧位之间,要求重力支点在肩胛骨及髂骨后侧,下臂置于身前,上腿膝关节弯曲,下腿略弯曲,上臂置于胸前,产妇后背置一靠枕;②侧卧位:产妇左或右侧卧,两手臂向前,膝关节及髂关节弯曲,上面腿比下面腿弯曲大,要求重力支点在髂骨及肩胛骨上;③半卧位:床头抬高 15～30°,其他同仰卧位。

1.2.2 肢体被动锻炼 术后 2h,操作者沿小腿自下而上环形按摩小腿及大腿肌肉。持续 5min;术后 3～4h,操作者做足趾大屈伸运动,连做 10次;术后 6h,操作者环形按摩大腿及小腿,并协助做膝关节的屈伸活动,连做 5～10次,两侧肢体交替进行。

2 结果

观察组卧位舒适,心情愉快,泌乳时间早,肛门排气时间短,发生下肢深静脉血栓的仅有一例。而对照组发生下肢深静脉血栓的有 10例。

3 讨论

3.1 心理护理 随着现代护理学观念的更新,找出不舒适的原因,在不影响病情的情况下,采取有效的措施消除或减轻产妇的不舒适,是护理工作的重要内容。护理学认为舒适是没有病痛折磨,心情愉悦,精神放松的良好体验,任何破坏这种状态的因素都可以造成不舒适[1]。剖宫产术后,产妇一切生活需要由他人照顾,兼之伤口疼痛、婴儿哭闹、加之术后长时间处于卧位,产妇腰酸背痛等容易产生心理压力,护士应主动安慰患者,解释术后翻身及肢体锻炼的重要性,使产妇在心理上获得满足感和安全感,从而处于最佳的身心康复状态。

3.2 体位护理

2.2.1 剖宫产术后早期翻身采取随意卧位比术后 6～8h后再采取随意卧位舒适度强,术后产妇在护士协助下采取左或右侧卧位、半卧位等,可减少腰背部长时间受压,有利于腰背部肌肉放松,避免颈背腰酸痛的不适感。

2.2.2 剖宫产术后早期翻身随意体位可促进肠蠕动功能的恢复,腹部手术后的患者一般在术后 12～24h内肠蠕动完全消失,随着术后时间的延长而逐渐恢复开始排气或排便。若手术后数天不能自己排气则会引起腹胀。术后患者通常都要“术后卧床”[2]。因此,手术后腹胀更易发生于卧床不能活动的患者[3]。剖宫产术后早期翻身随意卧位能促进胃肠功能恢复,预防腹胀,促进血液循环。

2.2.3 剖宫产术后早期翻身随意卧位可以促进产妇早泌乳,充分泌乳。母亲哺乳姿势可以直接影响婴儿的含接姿势及有效吸吮。舒适松弛的体位,有效的吸吮可以促进射乳反射及催乳素的分泌,有利于乳汁分泌增加[4]。

2.3 下肢肢体锻炼的护理 下肢肢体锻炼可有效预防下肢深静脉血栓的发生。

2.3.1 下肢深静脉血栓形成的条件 血流缓慢、血液凝固性高,静脉壁尤其内膜损害是DVT形成的要素[5]。孕期血液高凝;盆腔静脉密集、壁薄,缺少外鞘;受增大的子宫压迫,均影响下肢血液回流。术后卧床时间长;麻醉使下肢肌肉松弛,周围静脉扩张,血流缓慢;大量褥汗、禁食、高龄产妇、肥胖合并糖尿病、高血压等均为高危因素[6]。

2.3.2 预防方法 采用按摩、挤压等方法使肌肉被动收缩,增加血液回流。通过膝关节被动屈伸运动,增加大腿肌肉的收缩,而足背屈伸可牵拉肌腱,有效发生肌肉的等长收缩。术后 6h绝对平卧,存在着 DVT形成的隐患,而定期进行下肢的主动或被动运动,如抬高下肢训练,更换体位,按摩下肢等。联合应用药物和机械性预防措施,可降低DVT发生。

[1] 吕式瑗.护理学基础.光明日报出版社,1990:50.

[2] 孙丽娜,陈桂兰.普外科术后卧床患者需求与不适的调查及对策.实用护理杂志,1998,14(7):344.

[3] 曹伟新.外科护理学.人民出版社,2002:73.

[4] 世界卫生组织联合儿童基金会.母乳喂养咨询培训教程.北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1997.10-16.

[5] 石美鑫、熊汝成、李鸿儒,等.实用外科学.人民卫生出版社,1992:948-949.

[6] 张贵敏.早下床活动对妇产科手术后病人可行性研究.护理进修杂志,1997,14(7):4.

163316黑龙江省大庆市人民医院