产后出血 60例的原因分析和预防体会

李俊晓

产后出血 60例的原因分析和预防体会

李俊晓

目的 探讨产后出血原因分析和预防体会。方法 对 60例产后出血病例进行回顾性分析。结果 产后出血发生率为 3.05%,出血原因有宫缩乏力、软产道裂伤、胎盘滞留、凝血功能障碍。宫缩乏力是产后出血的最主要原因。结论 做好妊娠期、分娩期、产后期的预防,可有效降低产后出血发生。

产后出血;预防;护理

胎儿娩出后24h内阴道流血量超过 500m l者,称为产后出血(postpartum hemorrhage)。为产科常见的严重并发症,为产科危症之一,应特别重视。现对我院 60例产后出血的产妇临床资料进行回顾性分析,总结报告如下。

1 一般资料

2008年 4月至 2010年 4月,1966例采用阴道分娩的产妇,共有 60例发生产后出血,发生率 3.05%。产妇年龄 20～41岁,平均 26.8岁;初产妇 42例,经产妇 18例;孕龄 34～41周,平均 37.12周;有妊娠合并症 31例,有人工流产史 35例。60例均符合产后出血诊断标准[1],出血量:500～800 ml 40例,800～1000ml 15例,1000ml以上5例。出血原因:软产道裂伤 10例,宫缩乏力 38例,胎盘滞留 10例,凝血功能障碍 2例。处理方法:3例患者大出血后行子宫切除术,其余患者均采用药物止血治愈,平均住院时间 5.85 d。

2 产后出血原因分析

2.1 宫缩乏力 宫缩乏力是产后出血的主要原因。胎儿娩出后,宫腔容积缩小,肌纤维收缩加强,使交织于肌纤维间的子宫壁内血管被压迫止血,同时血窦关闭,出血停止,而宫缩乏力导致胎盘附着部子宫壁血窦不能有效关闭。引起宫缩乏力的原因有产妇精神过度紧张,过多使用镇静剂、麻醉剂;异常头先露或其他阻塞性难产;子宫过度膨胀,产妇子宫肌纤维发育不良;产妇贫血、妊高征或妊娠合并子宫肌瘤等,均可影响宫缩。

2.2 软产道裂伤 子宫收缩力过强,产程进展过快,胎儿过大,助产手术操作不当,会阴切开过小均可导致软产道裂伤。分娩过程中,不可避免宫颈发生轻微裂伤,轻者一般无明显出血,出血较多的宫颈裂伤发生多发生在胎儿过快通过尚未开全的宫颈时,严重时可向下累及阴道穹窿,上延可达子宫下段而致大量出血。

2.3 胎盘因素 胎盘因素包括胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和胎膜残留。胎盘部分剥离及剥离后滞留可由宫缩乏力所致。胎盘嵌顿偶发生于使用催产素或麦角新碱后引起宫颈内口附近呈痉挛性收缩,形成狭窄环,把已完成剥离的胎盘嵌顿于宫腔内,妨碍事宫缩而出血。

3 预防体会

3.1 妊娠期的预防 加强孕前及孕期的健康教育,提高孕妇的自我保健意识,做好孕早期产前检查监护,不宜妊娠者及时在早孕时终止妊娠。对多孕、多产、妊娠高血压综合征多次流产、高龄初产妇、合并糖尿病、血液病等高危产妇,提示产妇到医疗及抢救条件较好的医院分娩。

3.2 分娩期的预防 第一产程密切观察产妇产程进展情况,密切观察胎心及宫缩情况,定期肛检确定宫口开大和胎先露下降情况,如需要催产素要专门护士看护,严密控制滴速和密切观察胎心及宫缩情况,并做好手术助产或剖宫产准备。同时要特别注意孕妇的水分及营养的补充;第二产程指导产妇学会适时及正确使用腹压。操作要规范,适时适度作会阴侧切或会阴正中切开,正确娩出胎头、胎肩及胎儿。对已有宫缩乏力者,当胎肩娩出后,肌肉注射缩宫素 20U,并继以静脉滴注催产素,以增强子宫收缩,减少出血。第三产程,准确收集并测量产后至少 2 h的出血量。待胎盘自然剥离征象出现后,轻压子宫下段及轻轻牵引脐带帮助胎盘、胎膜完整排出,并仔细检查胎盘、胎膜是否完整。检查软产道有无撕裂或血肿。检查子宫收缩情况,按摩子宫以促进子宫收缩。

3.3 产后期的预防 产后 2 h内,产妇必须留在产房接受监护,每 30分钟测量产妇的血压、脉搏、体温、呼吸。产妇回到病房后,要密切观察产妇的子宫收缩、阴道出血及会阴伤口情况。督促产妇及时排空膀胱,以免影响宫缩致产后出血。

4 总结

产后出血直接危及产妇的生命安全,预防应从妊娠期产前检查开始,及时发现导致产后出血的高危因素,发生异常情况及时诊治。研究发现,产妇接受保健水平越低,其产后大出血不良结局的危险就越高[2]。因此,要加强健康教育工作,提高孕妇的孕期保健意识,对高危孕妇加强管理,定期随访并记录,有效降低产后大出血的发生。

[1] 龚良晨,李丽娜.产后出血的预防及护理.实用临床医学,2007, 8(11):123.

[2] 马瑞华.产后出血的急救及护理体会.中国实用医药,2009,4 (1):176-177.

450000郑州市妇幼保健院