胃癌行全胃切除结肠代胃的临床分析

王长起

胃癌行全胃切除结肠代胃的临床分析

王长起

目的探讨胃癌行全胃切除结肠代胃的临床效果。方法回顾分析32例患者的临床资料。结果本组32例无手术死亡及吻合口瘘的发生，术后1例切口感染，1例切口脂肪液化，其余病例均Ⅰ期愈合，无返流性食管炎及倾倒综合征出现，无胸骨后疼痛、烧灼感及食物、消化液返流入口等症状;平均手术时间172 min，住院时间平均12 d，全组均获随访，1年生存率94%，2年生存率85%，3年生存率72%，5年生存率为49%。本组患者术后均能从事轻体力劳动，术后生活质量满意。结论结肠代胃是一种简便易行、安全可靠且效果满意的手术方式。

胃癌;全胃切除;结肠代胃

全胃切除术后的手术并发症和术后生存质量与消化道的重建方式密切有关，我科自2004年～2010年对32例胃癌行全胃切除结肠代胃术，效果满意，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组32例，其中男21例，女11例;年龄33～69岁;肿瘤部位:贲门癌16例，胃底癌1例，胃体癌12例，残胃癌2例，弥漫型癌1例;病理分型:腺癌21例，黏液腺癌5例，类癌1例，恶性淋巴瘤5例;TNM分期:Ⅰ期1例，Ⅲ期2例，Ⅲ期27例，Ⅳ期2例;保留幽门结肠代胃17例，间置结肠代胃15例。

1.2 手术方法本组腹部切口27例，胸腹联合切口5例，全麻下按胃癌根治(D2，D3)的要求，切除全胃并清扫相应的淋巴结;切断左三角韧带，将肝左外叶翻向右侧，切除裂孔周膈肌组织约2.0 cm左右，缝扎膈肌及膈静脉;消化道重建采用:保留幽门者胃肿瘤至少位于幽门近侧10 cm处，第1站以外和幽门周围无淋巴结触及;保留幽门和远侧2.0 cm的胃窦部;作近侧接近全胃切除，切除网膜和远侧的腹段食管;作第2站淋巴结廓清;标本作冰冻切片检查，手术切缘无肿瘤;选用20～30 cm一段带血管蒂横结肠，近端与食管行端端套入式吻合，防返流，远端与幽门或十二指肠端端吻合。结肠代胃术，从术后第1天开始给肠外营养结合少量肠内营养，经逐步过渡5～10 d完全由肠内营养供给每日所需，直至恢复口服饮食。

2 结果

2.1 术后恢复情况本组32例无手术死亡及吻合口瘘的发生，术后1例切口感染，1例切口脂肪液化，其余病例均Ⅰ期愈合，无返流性食管炎及倾倒综合征出现，无胸骨后疼痛、烧灼感及食物、消化液返流入口等症状;平均手术时间172 min，住院时间平均12 d，全组均获随访，1年生存率94%，2年生存率85%，3年生存率72%，5年生存率为49%。

2.2 代胃贮袋的效果术后半年均恢复一日3餐，日进食量及种类恢复术前正常水平，无进食后饱胀感，患者均恢复到术前水平或有增加，血红蛋白、血清蛋白值均在正常范围;术后3个月行纤维胃镜检查:5例有轻度胆汁返流入代胃之结肠，余未见返流;未保留幽门者十二指肠结肠吻合口及结肠黏膜有轻度水肿;钡餐检查:保留幽门者钡剂存留时间平均160 min，站立位与平卧位均未见钡剂返流入食管，无吻合口狭窄征象;未保留幽门组钡剂存留时间平均120 min［1］。本组患者术后均能从事轻体力劳动，术后生活质量满意。

3 讨论

全胃切除后理想的重建方式应满足下列要求:采用符合正常生理的重建方式;具有一定的储存食物功能;避免或最大限度地减少返流性食管炎、倾倒综合征、“无胃”综合征的发生;手术操作简便易行。结肠代胃术具有以下优点:结肠中动脉发育稳定，血管丰富，采用带血管蒂横结肠代胃，有足够的长度移到任何高度与食管吻合，结肠抗酸能力强，不易发生消化性结肠炎，同时结肠本身相对较粗，取用20～30 cm，间置代胃，具有贮存、混合食物的作用，且随时间的推移，代胃结肠肌层增生，蠕动增强，不会出现食物潴留。

全胃切除后，十二指肠G细胞“胃窦化”，胃泌素合成明显增加，重建食物经过十二指肠通道，保持食物对十二指肠黏膜及神经的刺激作用，使胃泌素的各种分泌途径得以发挥作用，胃泌素分泌量增加，肠道内的碱性环境得以维持在生理水平，抑制肠细菌的过度生长，并促进肠道黏膜的生长。患者术后大多数体重恢复并超过术前，表明全胃切除术后通过外科的手段，恢复食物对十二指肠黏膜及迷走神经的刺激作用，促进胃肠肽激素的分泌及迷走神经反射是有意义的［2］。

保留幽门的主要优点有［3］:大大减少了或避免了传统胃切除所致的倾倒综合征;避免了十二指肠返流对代胃肠管黏膜及吻合口的损害。本组患者保留幽门者钡剂存留时间长，增加代胃结肠的胃纳。结肠代胃恢复了食物经过十二指肠通道和食物对十二指肠黏膜及神经的刺激作用，使肠道的电生理、内分泌及蠕动功能得以维持，术后摄食反应逐渐恢复到正常状态。因此，结肠代胃是一种简便易行、安全可靠且效果满意的手术方式。

［1］张奇东.全胃切除术后间置横结肠代胃消化道重建对患者早期营养的影响．中国普通外科杂志，2006，15(9):714．

［2］唐刚．胃癌全胃切除结肠代胃术及生活质量评价．中国普通外科杂志，2010，19(1):102-103．

［3］沈汉斌．全胃切除横结肠代胃术45例报告．临床外科杂志，2004，12(9):535-536．

473132河南省南阳市油田总医院