医院药学工作中存在的问题及对策

2011-08-15李爽

中国医药科学 2011年15期

李爽

郑州人民医院药剂科，河南郑州 450003

卫生部《医疗机构药事管理暂行规定》指出：医疗机构药事管理是指医疗机构以患者为中心，临床药学为基础，促进临床科学、合理用药的药学技术服务和相关的药品管理工作。该项规定的实施，促使医院药剂科转变成为集药品采购养护、处方调配审核、合理用药指导、临床用药评价、药物不良反应监察、药学咨询等系列工作为一体的综合机构。笔者对医院药学发展过程中出现的普遍问题进行剖析，并提出具体对策，希望能更好地推动医院药学的发展。

1 存在的问题

药剂科是医院的一个医技科室，大部分人员从事简单的药品调配，缺少深入临床工作的综合能力，虽然开展了临床药学服务及用药咨询，但药学工作的技术价值没有得到充分体现，医院药学发展不能满足社会和患者的需求[1]。

1.1 以保障药品供应为中心的工作模式仍未改变

目前，多数医院的药学工作主要是按医生处方调配药品、审查药品剂量和用法、简单说明注意事项，发现较明显的配伍禁忌[2]。在保证患者合理用药方面，药师没有起到重要作用。

1.2 临床药学服务有待进一步提高

现有药学人员素质参差不齐，临床药师医学知识匮乏，不能有效地与临床医生进行沟通，指导临床医生合理用药。多数医院普遍缺少一支医药结合型的临床药师队伍来开展药学服务工作。

1.3 药剂科科研工作相对滞后

学科发展不理想，药学科研成果比较少，目前药学人员的主要精力还是放在确保药品供应上，已开展的科研研究对象多以药品为主，或是对抗菌药物、麻醉精神药品使用的简单回顾性分析，还未开展临床药理研究。药剂科的发展确实需要更系统的专业培训，更深入了解学科发展前沿及动态，增强科研能力，促进学科发展。

2 对策

2.1 打造药学服务品牌，建立临床药师制，提高药学服务质量

确保患者用药安全、合理、有效、经济。①开展治疗药物监测。综合测定结果与患者的临床情况，提出建议，保证患者的用药安全。②药品不良反应局域网监测。负责全院的药品不良反应监测和呈报工作，并定期分析总结规律，以提高药品不良反应的防治率和临床药物治疗的安全性。 ③提供合理用药咨询，开展合理用药知识的宣传和服务。临床药学人员利用医院网站、《医院药讯》为医护人员和患者合理用药服务。通过多种方式向患者宣传用药知识，如印制一些关于如何使用药品的小资料，放在门诊药房的取药窗口，供患者随时取用，或在门诊大厅、病房的走廊设立药品知识宣传栏，随时随地加强药品知识的宣传。在笔者所在医院计算机网络上建立一个药品知识窗口，把常用药品的各种信息都输入到这个模块中，医护人员可以随时查阅这个药品字典，方便他们的诊疗。④临床药师深入临床工作，反馈临床用药现状和临床对药学服务的需求，及时提供相关服务；开展住院患者床前用药教育。参与查房和会诊，参与危重患者的救治和病案讨论，对药物治疗提出建议；充分利用所学药学知识协助医师拟定合理的用药方案。⑤开展药物利用研究及药物经济学评价，及时掌握最新合理用药理论，定期搜集全院患者的用药处方及病例医嘱资料，统计分析各类药物利用现状和趋势，利用网络及时把握全院用药的动态变化，为医院新药引进和合理用药研究积累资料。

2.2 加强服务意识，提高服务水平，保证服务质量

①做好窗口服务，建立用药风险管理机制，提高药师安全防范的意识和风险意识，严防差错事故发生。药师的药学服务理念应从“以药为主”转向“以患者为中心”。药剂科承担着整个诊疗过程中的最后把关责任，一旦发生用药差错事故，将会给医院、患者、自己带来许多不必要的损失。因此加强药品风险管理，增强科室人员的法律意识、危机意识势在必行。除严格执行操作规程外，还要健全管理机制，加强监督，实行自我监督与互相监督相结合的办法，层层把关，不断地分析总结，防患于未然[3]。这样可以明显提高患者满意度，减少医疗纠纷的发生。②推行零距离服务模式，将被动服务变为主动服务，提升整体服务水平。药师为患者面对面的发药，这种零距离的服务模式，便于药师根据患者所患疾病和所取药品有针对性的开展用药知识宣传，主动提供药品咨询服务，可以大大增加药师原本淡漠的主动服务意识；另一方面，患者也有了强烈的参与感，可以方便地向药师提出自己所关心的各类用药问题，及时向药师反馈用药后的效果和不良反应等情况，并能对药师的服务进行有效的监督。

2.3 建立以创新求生存的药学科研平台，提高科研水平

在学科建设方面，充分发挥临床药理的学科优势，搭建临床医学及药学学科共同发展的桥梁，向临床介绍药学学科的发展情况特别是新药研发状况、合理用药知识和理论基础、药物临床试验研究和评价的标准及新方法等，推动医院药物临床试验研究和评价工作整体水平的提高。

2.4 制定和完善药学服务管理制度，提高工作效率，加强药品质量的监督和管理

药剂科应更加完善业务流程体系和管理体系，严格按照国家的法律法规以及医院内部的各项规章制度，对药品的购进到发放到患者手中的每一个环节进行监督管理，防止不合格药品进入临床，保证临床用药质量。以科学性、实用性和可操作性为原则，建立一套针对医院药学工作特点的流程管理手册，通过对药剂科50多个岗位流程的制订、梳理，形成一套完整的、包含科室所有业务工作流程的管理手册。将科室各部门业务做出清晰的描绘、说明。不论是新进员工的岗前培训，还是老员工的轮岗调动，都是上岗前的必修内容。通过学习这本手册，使科室人员能迅速、准确地掌握工作流程，分工明确，避免相互推诿，有利于减少差错，提高效率，提升药剂科的管理水平。同时，在实践中还要不断创新和修正各项规章制度，提高工作效率和医疗服务质量，最大限度的避免药事管理风险。

2.5 优化绩效考核方案，加强团队建设，增加科室凝聚力，建设一个与医院文化相匹配的药剂科文化

目前药师的工作缺乏主观能动性，缺乏自我挑战精神，完成8 h工作就很满足。应激发员工的内在潜力，建立科学、公正、公开的绩效考核制度，根据各部门不同岗位的责任、技术劳动的复杂性和承担风险的程度、工作量的大小等不同情况，将管理要素、技术要素和责任要素一并纳入考核体系，制定合理的考核方案[4]。通过考核，在科室内部营造团结协作、公平竞争的氛围，强化劳动纪律，提高工作质量，调动职工的积极性。通过培训，交流心得体会等方式，充分发挥人员的主观能动性和“承担责任，做主人翁”的意识，让每个人都意识到只有医院发展了，药剂科发展了，个人才能得到更好的发展。通过对员工的激励和关爱，提高药剂科的向心力和凝聚力，努力在药剂科形成一个齐心协力、团结拼搏的良好工作氛围[5]。