赵健雄教授治疗肝肾亏虚型类风湿性关节炎临证思路和经验

王艳琴

甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050

赵健雄教授是全国知名的中西医结合专家，第二、三、四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，博士生导师。临证46载，擅长中医内科、妇科疑难重症的治疗及经方的运用，对类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）的治疗造诣亦颇深。笔者有幸作为第四批继承人近随导师临证，深受启发。现将赵教授治疗类风湿性关节炎临证思路与经验简单地总结如下，以飨同道。

1 病因病机的认识

赵教授认为本病属于中医学痹证范畴，相当于历节、顽痹、骨痹等病证的范畴。《千金要方》“夫历节风著人，久不治者，令人骨节蹉跌……古今以来，无问贵贱，往往苦之，此是风之毒害者也。”类风湿性关节炎病因病机多遵从《素问·痹论》“风、寒、湿三气杂至，合而为痹”之观点。赵教授研习大量的文献、结合自身临床实践认为，痹证的发生与体质的强弱和气候条件、生活环境有密切的关系。风寒湿热之邪，乘虚袭入人体，引起机体气血运行不畅，经络阻滞；血停为瘀，湿停为痰，或痰浊瘀血，阻于经隧，深入关节筋脉，皆可发病。其发生一般多以素体阳气阴精不足为内因，风寒湿热之邪为外因。初起以邪实为主，病位在肢体皮肉经络，久病则多属正虚邪恋，或虚实挟杂，病位则深在筋骨或脏腑。其病因病机不离风、寒、湿、热、瘀、虚。本病当属本虚标实或虚实夹杂之证。故本虚为RA的根本原因，风寒湿热入侵是诱发因素，痰淤内阻是病变结果。

2 基本方药

基于以上认识，赵教授根据其多年的临床实践经验，自拟抗风湿验方。基本方药：丹参15 g、赤芍15 g、桑寄生15 g、威灵仙15 g、川牛膝15 g、海风藤15 g、鸡血藤15 g、青风藤15 g、桂枝 10 g、秦艽 10 g、木瓜 10 g、防己 10 g、续断 10 g、地龙 10 g、没药5 g。

3 典型病例

患者，女，47岁。自诉四肢关节肿胀疼痛，晨僵3年余。曾在某县、地区医院求治，均诊为“类风湿性关节炎”，服用英太青、消炎痛、强的松等药，病情时轻时重。1年前无明显诱因，再次发生全身关节疼痛，双膝关节、腕关节，手指关节肿痛，晨僵长达2 h余，在当地住院，服中西药治疗效果不明显。半年前因不慎受凉，上述症状加重，颈肩部亦出现疼痛，功能轻度受限，到省级医院住院诊断为“类风湿性关节炎”，经治好转出院。近日无明显诱因，上述症状加重，且伴随出现腰部困痛不适，疼痛剧烈时向双下肢放射。服来氟米特、甲氨蝶呤半年来关节疼痛虽有所缓解，但全身时有冷汗出现，胃部不适。症见：双手足指趾关节变形、肿胀，膝关节肿胀。查：全身多关节压痛，主以膝关节及四肢近端指间关节为主，双手握力减弱（左70 mmHg，右80 mmHg），双上肢不能上举，未触及风湿结节，臀部多点压痛，舌质暗有瘀斑，苔薄白，脉沉弦。化验结果示：RF 480.0 IU/mL，ESR 43 mm/h，结核抗体（-），CCP（+）。X-RAY 示：符合类风湿关节炎改变，RA（Ⅲ期）。辨证为肝肾亏虚、寒湿阻络、瘀血阻滞型。治以祛风除湿、散寒止痛、疏经活血、化瘀通络、补肝益肾。处方：桂枝20 g，桑枝10 g，丹参20 g，白芍15 g，续断10 g，桑寄生15 g，川牛膝15 g，威灵仙10 g，木瓜10 g，鸡血藤30 g，防己15 g，青风藤15 g，乌梢蛇10 g，海风藤15 g，白术15 g，延胡索 10 g，没药 5 g，薏米仁30 g，三七10 g（冲服）。10剂，每日1剂。继续遵医嘱服来氟米特、甲氨蝶呤。服6剂后肿胀逐渐消退，10剂后疼痛有所减轻。守前方继续服药10剂，疼痛明显减轻，压痛不明显，汗出减少。前方去桑枝、薏米仁，加黄芪30 g继服。服药月余，面色转红润，已无胃部不适，汗出明显好转，关节疼痛消失，但遇气交之变、寒冷季节仍感疼痛，停服甲氨蝶呤，来氟米特减量，前方去白芍改赤芍15 g，加细辛6 g，秦艽10 g继服，查：RF 120.0 IU/mL，ESR 10 mm/h。四诊，服药15剂后，上述症状基本消失，但仍感晨起膝关节僵硬，屈伸不利，前方去细辛、秦艽，加地龙10 g，杜仲15 g，狗脊15 g继服。五诊服药20剂后病情基本稳定，查RF 20.0 IU/mL，ESR 5 mm/h，CCP（-）。此后遂以原方加减，制水丸每服8 g，每日2次，连服6个月后，关节疼痛僵硬完全消失，活动灵活，RF、ESR、ASO均在正常范围，X线片示骨质破坏稳定。患者病情痊愈，随访半年未复发。

[1]孙守华，马伟华.赵建雄辨治类风湿性关节炎经验[J].甘肃中医，2001，14（3）：14-15.

[2]张子理.赵建雄教授用方经验举隅[J].甘肃中医学院学报，2003，17（1）：7-8.

[3]赵建雄.赵建雄医学文粹[M].北京：中医古籍出版社，2005：96-97，103.

[4]吴瑛.赵建雄治疗类风湿性关节炎经验[J].甘肃中医学院学报，2006，23（1）：1-2.