血管医学：实践转化医学、全科医学及中西医结合治疗的主阵地

王宏宇 刘金波

北京大学首钢医院血管医学中心 北京大学医学部血管疾病社区防治中心

北京大学首钢医院远程心电监护中心

随着社会经济的发展，人类疾病谱发生了很大变化，心脑血管疾病已逐渐成为人类致死和致残的“头号杀手”，而其疾病基础为供应心脑的血管发生了病理性改变，如血管硬化、血栓形成、血管瘤、粥样斑块形成及破裂等。因而，血管性疾病是众多疾病的病理基础。从2003年开始，我国卫生部已批准将血管病变早期检测技术在全国范围内推广，使众多的医疗机构和临床医务人员认识并应用血管早期评估系统、进行早期血管疾病的诊治，期间出台了国际上第一部血管病变早期检测技术的应用指南[1]。探索并建立了血管疾病早期防控的新模式，并为全世界降低危害人类健康的首要疾病提供了新的思路和方法，我国的经验也受到欧美同行的关注。基于此，北京大学首钢医院于2010年4月在国内率先成立了血管医学专业学科，旨在建立集血管健康社区管理、血管病变早期检测和逆转、血管病变介入和手术治疗及康复为一体的综合性血管医学中心，有助于从根本上整体防治血管疾病，并推动血管医学这一新型学科的发展。建立血管医学中心一年多来，收治各类与血管疾病有关的患者，如脑血管疾病、心血管疾病、肾血管疾病、外周血管疾病等，给予指导改善生活方式、药物治疗、介入治疗后患者都相继明显好转至痊愈。因而，血管医学的建立具有重大的理论及临床意义，它整合了心、脑、肾、外周血管疾病，并探索出一整套针对血管病变早期检测、血管健康终身管理、血管疾病内外科联合临床诊疗和康复为一体的模式[2]。此外，在血管医学这门新型学科上，体现了从血管生物学至血管疾病临床治疗的转化医学、探索三级医院与社区结合的血管疾病全科医学防控模式，并实践中医传统“治未病”理念的血管疾病早期检测和逆转策略。

1 血管医学与转化医学

转化医学是一门新型学科，其核心是将医学生物学基础研究成果迅速有效地转化为可在临床实际应用的理论、技术、方法和药物，是在实验室和病房之间架起一条快速通道，其致力于弥补基础实验研发与临床应用间的鸿沟，被称为“从试验台到病床”的一种连续过程[3]。血管医学与转化医学息息相关，近十年的实验室研究成果也相继转化到临床实际应用中。

血管钙化是动脉粥样硬化、高血压、糖尿病血管病变、血管损伤和慢性肾病等疾病共同的临床病理表现。以往认为血管钙化是机体钙磷代谢失衡所致的钙盐在细胞及细胞外基质沉积的结果[4]。随着研究的进展，大量研究都证实血管钙化是一个主动的、可逆的、受到高度调控的过程，涉及到各个方面，包括细胞外基质的各种组分如胶原、糖蛋白、蛋白聚糖、基质水解酶等、调控血管平滑肌细胞向成骨细胞/软骨细胞表型分化的因素失衡、氧化应激、细胞凋亡等[5]。这些研究也为临床防治血管钙化提供新的策略。

血管生物学是对正常和病变血管壁细胞成分进行研究的生物科学。过去几十年的研究充分证实，血管内皮功能失调是血管疾病最早期的表现，明显早于斑块和临床症状的出现。这一概念的确立使得在该阶段使用一些无创检查方法测定内皮依赖的血管舒张功能，以评价外周动脉粥样硬化病变早期的内皮功能障碍成为可能，为动脉粥样硬化的早期干预提供理论依据。采用超声检测的血流介导的血管舒张功能（FMD）、冠脉血流速度储备（CFVR）已经应用到临床[6]。临床研究也发现高同型半胱氨酸血症患者冠脉血流速度储备功能降低[7]，提示该类患者虽未出现临床血管事件，但已存在血管内皮功能失调，需要早期干预治疗。血管生物学最重要的贡献是服务于临床疾病的诊治，过去的几十年中，我们逐步了解了调控血管紧张性、稳态、血栓形成、炎症机制，以及急性冠脉综合症、斑块病理学、血管重塑等病理生物学，依托这些理论，新的治疗手段如药物、手术、器材得到极大发展。血管医学涵盖了从血管生物学到血管疾病临床诊治的整个领域，做到了从基础到临床的有机完美结合，能够快速推动基础研究的发展，此外，基础医学的发展及其科技成果能够快速转化为临床手段为患者服务。

2 血管医学与全科医学

全科医学是一门综合性医学专业学科，其整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体，内容涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统及各类疾病[7]。它要求医生具有临床防治结合的思维，成为五星级医生，即有效的医治者、沟通者、协调者、健康理财人和健康管理者[8]。

血管是机体各个系统发挥功能的主干道，血管病变会影响各个系统功能的发挥，因而，血管医学也是整合了机体各个系统器官，集临床、康复、预防于一体。从这个角度讲，血管医学与全科医学密不可分，几乎每一个疾病都可归结于血管病变。全科医学在血管医学这个阵地上得到了最大的体现。当前我国医疗优势资源集中在大城市，而全科医学又是发展趋势所在。在目前医疗环境背景下，探讨血管疾病的防治模式，即以三级医院为龙头，全科医生和社区为主体的学科构架。这种模式有利于在我国庞大人群背景下，开展血管疾病的有效防治，降低国家及个人的负担。

3 血管医学与中西医结合治疗

人类血管疾病防治的核心是血管健康管理、血管疾病早期检测和早期逆转，应依靠健康的生活方式、中医养生及调理。血管疾病早期患者往往较年轻，通常无传统的高血压、高脂血症、糖尿病等危险因素，无西药可用，但此类人群通常已存在需治疗的血管早期病变，因此，合理的生活方式调整和毒副作用较少的植物药成为理想的选择，如丹参、银杏叶提取物等。此外，终末期的血管病患者往往多器官疾病并存，患者服药种类和数量较大，尤其是存在多种并发症时，需要应用中药调整或联合治疗。因而，血管疾病的早期及终末期患者是中药调理及中西医联合治疗的主要领域，中西医结合治疗在血管医学中得到了进一步的发展。

4 展望

血管医学是一门新型学科，是各个系统疾病的基础，其未来的发展趋势为：首先建立血管医学新的模式，即依托转化医学，迅速将实验室成果运用到临床，为患者服务，并反馈给实验室，得到更快发展；其次拓宽疾病防治的新思路，在血管医学发展中，采取全科医学合作、中西医结合的发展模式；最后，血管医学要进行推广普及。对已经发生心脑血管疾病进行有效诊治固然重要，但更重要的是从根本上减少血管疾病的发生，就要加强群体健康知识的普及，提高人群对自身健康的关注，采取简单无创的方法对广大人群尤其是高危人群进行定期筛查，并对结果异常者进行积极的干预，避免终末期血管事件的发生。因而，在血管医学这门新型学科上，体现了转化医学、全科医学、中西医结合治疗的有机结合，是这三者发挥作用的主要阵地。

[1] 王宏宇. 血管健康评价、血管疾病综合防治与血管医学[J]. 中华医学杂志, 2010, 90(30): 2092-2093.

[2] 王宏宇. 中国血管病变早期检测技术应用指南（2011第二次报告）[J]. 心血管病学进展, 2011, 32(3): 318-323.

[3] 张鹏, 秦岭. 转化医学: 基础医学与临床医学实践的桥梁[J]. 实用医学杂志, 2010, 26(18): 3277-3279.

[4] 杜瑶瑶, 王宪, 孔炜. 细胞外基质、基质水解酶与血管钙化[J]. 生理科学进展, 2008, 39(3): 203-208.

[5] Mody N, Parhami F, Sarafian TA, et al. Oxidative stress modulates osteoblastic difierentiation of vascular and bone cells[J]. Free Radic BioI Med, 200l, 3l(4): 509-519．

[6] 王宏宇. 血管病学[M]. 北京: 人民军医出版社, 2006: 1-6.

[7] He L, Zeng H, Li FW, et al. Homocysteine impairs coronary artery endothelial function by inhibiting tetrahydrobiopterin in patients with hyperhomocysteinemia[J]. Am J Physiol Endocrinol Metab, 2010, 299: E1061-E1065.

[8] 顾湲. 全科医学概论[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2000.