国医大师张镜人教授治疗胃脘痛验案赏析※

2011-08-15高尚社

中国中医药现代远程教育 2011年1期

高尚社

国医大师张镜人教授治疗胃脘痛验案赏析※

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张镜人；验案；胃脘痛；国医大师；名医经验

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本刊编辑部

《国医大师验案良方》系列丛书（学苑出版社2010年 7月版），辑录了全国中医药界 30位德高望重、医术精湛的中医泰斗、国医大师的部分经典验案。这些国医大师的验案良方，恰如群星闪耀，百花争艳，精彩纷呈。阅后使人如饮甘露，沁人心扉；神清气爽，茅塞顿开。为弘扬国粹，传承仁术。现不揣浅陋，择其验例，略呈管见，冀与同道共勉。

国医大师张镜人教授，医术超群，验识俱丰。尤其是在治疗胃脘痛方面匠心独运，疗效卓著。现结合对本病因病机证治的认识和对张老经典验案的赏析，以心有所悟，业有所进。

1 病机阐微

胃脘痛多见于慢性胃炎、慢性萎缩性胃炎，是一种常见病、多发病。

对于本病的成因，马骏等[1]认为是胃气失和，气机不利，或胃失濡养导致的不通则痛或不荣则痛；谷守敏等[2]认为该病其病机以气滞为要，因气滞而变证百出；但有的医者持不同看法，认为该病系虚实夹杂，脾虚血瘀[3]；还有的医者认为主要责之于脾胃升降功能失常[4]、胃阴亏虚[5]等等。而张老则认为该病尽管成因较多，但主要是脾胃失和，气机失调而致。

2 治则探幽

对于本病的治疗，胡为斌主张从疏肝和胃入手；卢渊[7]、尹书红等[8]认为宜从和胃降逆立法；董璐璐等[9]力倡在治疗本病的过程中，要辨清行气活血、补气行血和气血双补，且重视活血化瘀在治疗本病中的地位，并贯穿整个治疗始终；郭跃[10]认为该病多系肝胃不和，湿热阻中，治宜疏肝和胃，清热化湿；祈丽杰[11]主张宜活血理气，温和养胃。因胃为多气多血之腑；潘华龙等[12]认为脾气虚是各型胃炎胃脘痛的基本病机，故治疗应以健运脾胃之气为主。而张老则认为对本病的治疗应审证求因，据因立法，调和中气，健脾养胃。

3 方药撷萃

对于治疗本病的选方用药，董昕东等[13]、郭喜军等[14]常用小柴胡汤调治；王洪京等[15]在临床上多用柴欢合剂；程永红[16]则用胃炎灵以辛开苦降、行气活血；刘丰晓[17]则用黄连汤以扶正驱邪，调和寒热；韩仲国[18]则用大柴胡汤加减化裁收功；周来兴等[19]则在用药上力主针对脾与胃的脏腑特性，以调节脏腑平衡，达到“阴平阳秘，精神乃治”的目的。而张老用药上则主张应针对脾胃升降相因、澡湿相济的功能特点，遵“中焦如衡，非平不安”的原则而选用药方。

4 验案赏析[20]

王某，男，52岁，门诊号10743。

罹患胃脘痛24年，一周来加剧。该病时发时止，痞满与疼痛交替发作，近因饮食生冷而剧痛。胃镜提示“慢性萎缩性胃炎”。病理报告“萎缩性胃炎伴肠腺化生”。刻诊，胃脘胀痛，嗳气口干，中脘有灼热感，大便欠实，四肢不温，易疲倦，舌体胖大、边有齿痕、苔薄腻。此脾胃不和，中运失司，胃络受损，气机不畅，治宜调理脾胃。

麸炒白术9g，赤白芍各9g，炙甘草3g，山药9g，炒枳壳9g，白扁豆9g，醋香附9g，佛手片6g，太子参9g，九香虫 6g，白花蛇舌草 30g，炒谷芽 12g，延胡索9g。每日1剂，水煎服。

依上方服用，加减化裁服用3个月，胃脘胀痛及嗳气等症已基本消失，食纳增进，大便已实。复查胃镜：慢性浅表性胃炎。病理报告：胃窦粘膜慢性炎症，肠腺化生已消失。再调健脾养胃之剂以巩固疗效。

综观张老此验案，其心法妙手有三：

4.1 针对脏腑特性用药各归其属脾之与胃，以膜相连，共居中州。脾性喜燥，宜升则健；胃性喜润，宜降则和。故“脾为湿土，得阳始运；胃为阳土，得阴自安。脾喜刚燥，胃喜濡润。”二者燥湿相济，升降相因，则气机调畅，脾胃调和。反之则致中焦诸证丛生，病变蜂起。萎缩性胃炎胃脘痛，乃脾胃失和，脾运失健，日久胃络受损所致。故治当调和中气，健脾养胃为法。所以张老在方中用太子参、山药、白术、白扁豆、甘草以补气健脾，以达脾宜升则健，使清气上升；枳壳、佛手、香附、谷芽行气开郁，和胃降逆，以奏胃宜降则和，使浊气下降。复有赤白芍、甘草和用，酸甘化阴，缓急止痛，养胃以润燥；延胡索、九香虫味辛走散，行止止痛，散湿以应脾。由此可见，张老组方，配伍严谨，用量精当。诸药合用，升降相因，燥湿相济，攻补兼施，故方简效宏。

4.2 熟谙病变规律驱邪防止其变脾胃不和则气机阻滞，气郁则化火，火热灼津，胃络损伤，易使胃粘膜发生萎缩病变。故妙在方中用白花蛇舌草 30g，既可清其火热、又能破结抗癌，实属未病先防，已病防变。

4.3 谨察病情虚实固守以图缓效中医认为，新病多实，久病多虚。胃脘痛属萎缩性胃炎者大多病程迁延日久，尤其该患者，胃脘痛已长达24年之久，病邪久羁，正气消残。在此情况下，欲速则不达。故张老用此方加减固守3个月，获取良效。

[1] 俞红五,马骏.马骏教授经方治疗慢性胃炎的经验[J].中国中医药现代远程教育,2010,(8):9.

[2] 谷守敏,蔡春江.胃脘痛辨证浅谈[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(17):76.

[3] 柳中全.参苓化瘀汤治疗慢性萎缩性胃炎 60例[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(8):66.

[4] 任丽霞.论脾胃气机升降在临床中的重要性[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(5):77.

[5] 文明峰.养阴益胃法治疗慢性萎缩性胃炎 14例[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(7):136.

[6] 胡为斌.自拟疏肝和胃汤治疗慢性胃炎120例[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(16):37

[7] 卢渊.和胃降递汤治疗胆汁返流性胃炎176例[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(12):27.

[8] 尹书红,张辉,宋菊梅.半腹泻心汤治疗胃脘痛40例[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(13):98.

[9] 董璐璐,李平.15例慢性萎缩性胃炎的中医治疗[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(6):22.

[10] 郭跃.胃痛经方治疗举隅[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(10):76.