为医保医师管理制度加力

为医保医师管理制度加力

编辑点评

在医疗保险定点医疗机构中推行医保医师管理制度，将医保管理从定点医疗机构延伸到医师的医疗保险医疗服务行为，是医保管理工作的细化和深化，也是医保管理制度的一项创新之举。从各地区的实践看，实施医保医师管理制度既有必要性，也有普遍的可行性。应该精心设计，大力推行。

本期《创新之道》栏目介绍的北京市朝阳区、河南省濮阳市、江苏省阜宁县的做法和效果，给我们许多启示和借鉴，至少要在三个方面下功夫：

首先，要在制度建设上下功夫。医保医师管理制度是医保管理制度中的一项新制度，也是一个新事物。既然是一项新制度，就应该有基本的、必需的制度条款，怎么进、怎么管、怎么出，以及怎么奖、怎么罚等，都要有规范、有依据。北京市朝阳区为此制定了多个文件，形成了一套制度体系，从医保医师的进、管、出，到奖与罚，甚至违规处罚通知书何时发到医院都有规定，使每一个环节的工作都有依据，这是新制度稳健运行的可靠保证。

其次，要在机制建设上下功夫。如果只有制度而没有相应的机制，制度也难以发挥作用。从这三个地区的实践看，有几个机制是不可缺少的。一是要建立医保医师管理与医疗机构管理相挂钩的机制，充分发挥医疗机构对医保医师的管理作用，将医院对医保医师的管理情况纳入服务协议，医保医师的表现与定点医院的等级评定和年度考核直接联系，这样就可以调动医院和医师两个积极性，不会发生因管理延伸而放松对医院医保的管理。二是要建立医保医师的表现与医疗保险医疗处方权相挂钩的机制，对严重违规的医师要暂停其处方权，并视违规的严重程度决定停止处方权的期限。朝阳区对被“黄牌警告”医师暂停六个月处方权的做法，“黄牌警告”无限期累计、累计三次“黄牌警告”永久取消医保医师资格的做法，既有力度，又给违规医师以改进的余地，值得借鉴。三是要建立医保医师的表现与工资待遇、职称评定相挂钩的机制。濮阳市和阜宁县都有这方面的规定，通过医师所在医院贯彻落实，彰显力度。

第三，要在执行上下功夫。建立制度机制的目的是为了把事情办得更好，使医保医师制度取得更大的成效。在这方面，三个地方都做得比较到位，其中一个突出特点是注重过程监管、日常管理和细化考核，阜宁县规定医保医师凡是发生利用参保人名义为非参保人开处方等11种违规情形之一的，即受到通报批评，并被暂停医保服务六个月。这样的规定很具体，易操作，也有力度，这就是在执行上下功夫。

我们欢迎更多的地区在医保医师管理上都有新作为。