人工髋关节置换术后肢体康复护理26例

2011-08-15

中国卫生产业 2011年5期

(甘肃省康复中心医院兰州 730000)

人工全髋关节置换术是目前治疗髋关节疾患的有效手术方法之一[1],能消除或缓解疼痛,增加关节活动度,纠正下肢不等长、增加关节的稳定性,纠正髋关节的畸形。但人工髋关节置换术是一个较大的、技术要求较高的手术,置入的人工关节有其本身的使用寿命和术后容易发生的一些合并症。而髋关节置换术后早期的康复训练是保证和巩固手术效果[2],促进功能康复的重要方法。2009年5月至2010年11月我科收治26例人工髋火节置换患者,术后进行积极的肢体康复护理,取得满意效果,报道如下。

1 资料与方法

我院自2009年5月至2010年11月收治了26例接受人工髋关节置换术病人,其中男17例,女9例,年龄32～73岁,平均年龄为52.5岁,包括17例股骨头坏死,9例股骨颈骨折,所有患者均接受单侧股骨头置换,均能自主配合术后系统康复训练至出院,平均住院天数24d,出院后定期来院随访。

2 结果

本组无一例出现并发症,出院后生活能基本自理,效果满意。

3 护理

3.1 常规护理

监测血压、脉搏、呼吸及体温,并详细记录。若发现异常及时告知医生,协助医生处理。患者清醒、生命体征平稳后取低坡卧位;保持引流管通畅[3],注意引流液性状,避免引流管脱落,引流管的使用不可超过术后72h。可根据患者疼痛程度,使用镇痛泵镇痛。为预防感染,需合理使用抗生素,每48小时更换创口敷料,2周后可拆线。

3.2 心理护理

患者的心理康复是患者康复不可忽视的因素[4],保持患者良好的心理状态,放下思想包袱,战胜自我,才能对康复起到积极作用。手术后疼痛在很大程度上影响患者锻炼,术前向患者说明康复锻炼的重要性,给予患者心理安慰,锻炼前劝告患者克服疼痛或在锻炼前30min给患者口服止痛药,使患者尽可能在无痛状态下积极接收并配合锻炼。

3.3 康复锻炼

3.3.1 术后体位护理手术当日可以向患侧翻身15～20°,身下垫软枕。患者清醒生命体征稳定后采取头高位45°,取半卧位,以便有较好的通气量,防止发生肺部并发症[5];术后第2～3天可翻身侧卧,向术侧翻身为首选,患者穿“丁”字鞋,使足尖向上,患肢固定于外展中立位,以免患处髋关节屈曲、内收、内旋,而造成髋关节脱位,膝关节和小腿下放置软垫,以避免皮肤和神经长时间压迫而造成损伤;搬运病人及使用便盆时将骨盆整个托起,切忌屈髋动作过大,防止脱位。术后第2天,抬高床头,给予半卧位。术后2～3周可向健侧翻身,健腿在下略弯曲,伸直术侧髋关节,两腿之间必须垫软枕,以防止患肢过度内收引起假体脱位。

3.3.2 术后床上训练术后第ld进行股四头肌及臀肌的等长收缩练习,即绷紧大腿或臀部肌肉30s后放松,每天反复7～8次,并逐渐增加次数。向心方向被动按摩患肢肌群,加强下肢血液回流,以防发生深静脉血栓。术后2d内可拔除引流管,开始髋、膝关节的小范围屈曲锻炼,同时进行深呼吸,使用吊环行引体向上运动,恢复上肢的力量,便于术后能较好地使用拐杖。坐位时进行抬臀练习。

3.3.3 下床准备及训练患者体质及康复情况恢复情况不尽相同,但通常3周后可下床,下床前需抬高头部45°,先协助患者床边站立练习,待适应后再练习行走,可避免突然下床导致的不良反应。下床行走时,应让健肢先着地。行走中最重要的问题是不要把全身的重量都放在患侧。

3.3.4 特别训练 3个月内应持拐,上楼时健侧先上,下楼时术侧先下,双拐行走练习,以减少患髋的前屈和负重。行走时健肢在前先行,患肢跟上,再移动拐肢向前,注意两腿分开,与肩同宽,转弯时髋关节随身体一起移动,避免髋关节忽然旋转。