直肠癌患者围手术期护理

郑君

(吉林省肿瘤医院 长春 130012)

直肠癌是指乙状结肠、直肠交界处至齿状线之间的癌,占消化道恶性肿瘤的第2位[1]。目前治疗直肠癌的主要手段仍以手术切除为主。由于手术创伤大,手术较复杂,特别是需要做结肠造口的患者,精神压力较大,均影响治疗效果,甚至影响患者的康复。因此,做好围手术期护理,可以减手术并发症,提高了生活质量,2年来笔者对105例直肠癌患者进行综合护理收到了良好的效果,现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例105例,选取2009年12月至2010年12月我院收治的直肠癌患者,其中男70例,女35例;年龄44～82岁,平均年龄63岁。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理 心理护理是护理过程中一项很重要的内容,建立良好的护患关系是做好心理护理的前提[2]。尽管几句简单的问候,几个关怀的动作,但能使患者体会到安全感、亲切感,对择期手术患者在治疗和康复过程中的作用是重要的。因此要创造良好的休养环境。环境对人的身心健康有着很大的影响,病房要注意保持空气清新,布置合理,物品摆设有序,使病人觉得像住在家里一样,消除他们对医院的恐惧和陌生感。同时区别不同情况,对病人适度保密病情。对病人的真实病情注意适度保密,尤其是对老年及缺乏医学常识的人,以免病人过于紧张和恐惧,影响患者的康复。对消极绝望的病人,根据不同情况分析原因,给予他们精神安慰。除了做好精神调养和生活指导等服务性工作,还要给病人讲述一些治愈病例的治疗过程和疗养方法,使病人树立信心,在精神上得到鼓励,在治疗上看到希望。

1.2.2 术前护理 (1)术前常规检查。包括血尿常规、电解质、B超、胸透及心电图等。(2)结肠癌病人因有便血及肠道吸收不良,常有贫血及营养不良,应输血、输液、改善全身情况。(3)直肠癌根治术病人备皮、备血准备。(4)肠道准备。术前2d开始口服新霉素或链霉素以抑制肠道细菌,同时给予维生素K和灭滴灵;术前1d晚服轻泻剂并清洁灌肠,手术日早上再行清洁灌肠1次。(5)手术日早晨留置胃管。(6)送手术前应放置尿管,防止术中损伤膀胱。

1.2.3 术后护理 (1)术后患者取平卧6h,血压平稳后可半卧位。严密监测患者体温、心率、呼吸、血压等生命体征变化,特别是中老年患者,免疫功能低下,术前多伴有糖尿病、高血压、冠心病、性支气管炎等慢性疾病,护理应特别细致发现病情变化及时处理,对病情严重者给予吸氧,床边心电监护。对有糖尿病者,每天多次监测微量血糖变化。(2)疼痛护理。对于术后疼痛患者采取使用镇痛泵,对缓解病人疼痛有较好的作用,但在使用期间,要注意观察病人对镇痛剂的不良反应,发现问题及时处理。(3)预防并发症。①根据切口情况按时换药,保持伤口周围清洁、干燥,遵医嘱按时应用抗生素;②会阴部护理,会阴部术后(3～5)d内用1∶5000高锰酸钾溶液冲洗,每日2次;③皮肤护理,协助病人翻身,加强皮肤护理,防止褥疮发生,在身体耐受的情况下,早期下床活动。(4)引流管的护理。①胃肠减压护理。护理上要保持胃肠管通畅,防止扭曲、受压,一般放置3～5d,待肛门排气或直肠造口开放通畅即可拔掉。②做好导尿管的护理,防止尿路感染。拔管前先要夹管,可每4～6h或病人有尿意时开放,促进自动排尿功能恢复。③负压引流管护理。要妥善固定,防止脱落,保证引流畅通,观察引流液的颜色、性质和量,做好记录。(5)呼吸道护理。对痰液黏稠不易咳出患者,应用超声雾化吸入稀释痰液,2～3次／d,并给予抗炎等对症处理,防止肺炎及肺不张的发生。(6)人工肛的护理。①人工肛周围皮肤的护理。人工肛开放初期粪便稀,次数多,对皮肤有刺激性,故人工肛开放前用凡士林纱条外敷人工肛周围,敷料有渗液后及时更换,防止感染。更换人工肛袋时须用碘伏消毒造口周围皮肤,并涂上氧化锌软膏保护皮肤。②帮助病人正视人工肛,并参与人工肛护理。引导病人以正确的态度处理人工肛,避免有厌恶情绪。给予正向鼓励,最终使病人达到独立护理人工肛的能力。

1.2.4 出院指导 (1)心里指导。指导病人保持心情舒畅和良好的心态,特别是已施行人工肛门患者要勇于接受事实,并掌握管理好新的排泄经路,人工肛门周围皮肤保持清洁、干燥,可便用滑石粉、氧化锌软膏涂皮肤,防止皮肤糜烂。(2)饮食指导。饮食宜选用高蛋白、低脂肪、高热量,易消化食物,并根据大便的性状、次数、量等进行加减增补食物。(3)坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗,预防复发。(4)2年内每半年复查1次,之后每年复查1次,直至终生。

2 结果

105例患者手术过程顺利,术后保肛成功率100%,术后有5例发生并发症,经积极处理,均恢复良好,全部患者经过术后精心护理如期康复出院。

3 小结

直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一,目前治疗以根治性切除,辅以化疗、免疫治疗和放射治疗[3]。直肠癌根治术对患者来说创伤大,术后易出现并发症。因此,必须完善术前准备,术前准备充分,术后感染概率降低;同时正确疏导患者不良情绪,做好心里护理;术后密切监测患者生命体征,加强营养支持及基础护理,积极预防并发症。让患者安全顺利度过围手术期,减轻了患者痛苦悲伤,提高患者的生存质量和生活质量,延长寿命。

[1]陈加云.直肠癌患者围手术期护理[J].现代中西医结合,2010,19(28):68.

[2]李英林.直肠癌患者围手术期的护理[J].中国民康医学,2008,20(13):80.

[3]张淑媛.468例直肠癌患者围手术期护理[J].长春中医药大学学报,2009,25(3):86.