60例小儿重型肺炎心功能检测及分析

2011-08-15郑慧敏曹桂平

中国卫生产业 2011年5期

郑慧敏曹桂平

(1.渝水区珠珊卫生院;2.渝水区良山卫生院江西新余 338013)

小儿重型肺炎以支气管肺炎(小叶肺炎)居多,也是小儿病常见病中的一种。而另一种小儿危重病充血性心力衰竭时常伴随着小儿重症肺炎发生,是全并病之一。但两者之间到底有没有关联一直是医学界争议的问题。小儿肺炎心衰在临床上经常与呼吸系统、内分泌系统和循环系统息息相关,可以通过检查这些相关系统检查心肌功能。小儿重症肺炎会让患儿出现烦躁、咳嗽、多汗、心率加快等症状;肺气肿还可能使肝脏下移甚至肝脏突然增大;而呼吸增快又会使不显性失水增加,若液体入量不足,还可能会出现尿少和血容量不足的症状:皮肤苍白、花纹和发凉等等;严重的患儿还会引起抗利尿激素异常分泌,使患儿出现浮肿。临床上治疗小儿重型肺炎合并心衰是非常保守的,也是非常严谨的。本文试观察小儿重型肺炎患者的心肌酶值、心脏超声值、肺动脉压和比较小儿重型肺炎合并心衰的临床治疗效果,以求找到小儿重型肺炎和心脏功能之间的联系,为临床提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2009年12月至2010年12月我院确诊的1～6岁患儿60例患儿为研究对象,根据是否心力衰竭分为2组,一组为心衰组(22例),一组为非心衰组(38例)。心衰组中男女比例为12∶10,非心衰组中男女比例为20∶18。

1.2 仪器设备与药物

心电监护仪、生化分析仪、心脏彩色多普勒超声仪,心衰组使用西地兰注射液和倍他乐克片治疗。

1.3 治疗方法

所有患儿进行心肌酶含量测定,进行心脏彩色多普勒超声,记录EF值、E/A值,肺动脉压力。而心衰组还进行西地兰注射液注射和口服倍他乐克片治疗。

1.4 统计方法

使用SPSS 16.0对所收集的数据进行统计分析,作方差齐性及正态分布的检验。

2 结果

2.1 心肌酶CK-MB的差异

心衰组的CK-MB值为(19.26±7.22),非心衰组的CK-MB值为(14.10±7.09),P＜0.5说明2组的平均数有显著差异。心衰组的CK-MB值比非心衰组高,说明小儿轻度肺炎时,只会对呼吸系统有伤害,但不会损伤到心肌细胞,但小儿重症肺炎时,部分心肌细胞损伤,心肌酶CK-MB值升高。

2.2 射血分数(EF)和E/A比值的差异

心衰组的EF值为(69.92±5.81),非心衰组的EF值为(67.86±5.92),P＞0.05说明2组的平均数无显著差异。小儿轻度肺炎与小儿重型肺炎的射血分数无明显变化,没有影响心脏的收缩功能。心衰组的E/A比值为(1.49±0.28),非心衰组的E/A比值为(1.47±0.31),P＞0.05说明2组的平均均无显著差异。小儿轻度肺炎与小儿重型肺炎的射血分数无明显变化,没有影响心脏的舒张功能。

2.3 肺动脉高压的变化

所有患者进行心脏超声检查都没有肺动脉高压情况。这就说明哪怕是小儿重型肺炎也不会增加右心室后的负荷。

3 讨论

3.1 小儿重症肺炎与心衰的关系

全世界每年患肺炎死亡的小儿人数在200万左右,占儿童死亡人数的19%,是小儿疾病死亡率最高的疾病之一。充血性心力衰竭与小儿重型肺炎相伴相离,是主要的合并症,过去我们诊断小儿肺炎合并心力衰竭是依据临床表现的。依据临床表现诊断小儿肺炎合并心力衰竭有误诊的可能。

3.2 心肌酶谱测定

小儿肺炎轻者损害心肌多,重者损害更加严重,临床上经常用测定心肌酶谱的CK-MB来判断小儿肺炎病情轻重。当然心肌酶谱测定如果与心电图进行比较,你会发现心肌酶谱更能反映出肺炎对心肌的损害程度,临床上有非常重要的参考依据。医学上经常用心肌酶谱来反应心脏功能,血清心肌酶一般存在于心肌、肾、肝和脑等脏器的胞浆内。如果心肌细胞受损,心肌酶就会释放入血,引起心肌酶升高。