腔隙性脑梗死的治疗及预后

朱延滨 赵传军

(1.黑龙江省农垦总局哈尔滨分局闫家岗农场医院神经内科 哈尔滨 150078;2.黑龙江省九三分局中心医院神经内科 黑龙江黑河 161441)

1 治疗方案

1.1 西药治疗

(1)保持呼吸道通畅,必要时给予吸痰,吸入氧气;(2)发病初期伴有意识障碍、脑压增高、血压增高,应适当降低颅压治疗,给20%甘露醇200～250mL静滴每日1～2次,视病情而定,一般用3～5天;(3)用低分子右旋糖酐500mL加入丹参注射液10～20mL静滴,每日1次;(4)用5%GNS250mL加蝮蛇抗栓酶0.5g静滴,皮试阴性后每日1次;(5)改善脑细胞代谢,选用10%GS500mL+ATP40mg+细胞色素C30mg+辅酶A100U+VitB6 200mg+VitC2g静滴,每日1次;(6)预防呼吸道感染,用5%GNS250mL青霉素800万U,皮试阴性后,静滴每日1次。

1.2 心理治疗

1.2.1 诚心对待病人 医生要对病人满怀信心和希望,给予病人肯定的回答,你的病是可以治愈并恢复健康的,但是需要你配合治疗;并向病人解释脑梗死的形成原因,用坚定和理解的目光鼓舞病人增强与疾病斗争的信心,帮助病人消除焦虑紧张的情绪,以已经治愈的病例为依据,用充满信心的语调,使病人感到宽慰并增强信心。

1.2.2 关心体贴病人 在心理治疗过程中,对病人要和蔼可亲,关心体贴,同情理解,要不计较个人得失,鼓励安慰和疏导病人的心理压力。

有的病人认为自己年龄已老;家庭经济困难,不愿意配合治疗,这时医生要用语言和行动鼓励和感动病人,劝解病人要以治好病为主要目的,尽量使病人不花钱或少花钱,帮助病人从不愿意合作到主动配合治疗。

2 防治

大多数腔隙性脑梗死病人预后良好,如能在起病早期得到诊断和适当的治疗,多数在2周内可完全恢复;部分病人可遗留轻度的运动或感觉障碍。应当注意的是,腔隙性脑梗死容易多次复发,而多次复发可导致病人智力渐差甚至痴呆和假性球麻痹(由于支配舌、咽、喉部运动和反射的中枢神经损害,病人出现吞咽困难、口水多、饮水呛咳、声音嘶哑等症状)。因此,预防该病及防止再发十分重要。腔隙性脑梗死的发病主要与高血压、动脉粥样硬化、高血脂、高血糖、血液高凝状态等有关,因此对以上疾病应及时予以治疗。

及时发现,坚持用药,完全可以防止腔隙性脑梗死发展成重度脑梗死。目前阿司匹林比较常用,但缺点是有效率仅53%,有47%的患者抵抗,而且长期应用还容易引起胃出血,带来肝肾损伤。中药有很好的预防作用,但缺点是服用剂量大,而且质量不稳定,最好是选用一种服用剂量小的现代中药。考虑到临床的需要,国家拨款在优质优价目录产品中遴选出疗效最确切的中药产品,进行2次研发,开发了我国首个着眼于二级预防(主要是疗效确切、安全、适合长期服用)的现代中药,是针对腔隙性脑梗死患者的合适药品,是在血栓心脉宁胶囊基础上2次研发出来的天欣泰血栓心脉宁片,该药应用的逆流提取、大孔树脂分离等现代生产工艺,同时还应用了体外培育牛黄和麝香2个国家一类新药,通过精提使服用量减少了60%,更加适合腔隙性脑梗死患者长期服用,天欣泰适合腔隙性脑梗死患者服用的药品,不仅疗效确切而且安全。天欣泰血栓心脉宁片大复方道地取材,具有活血化瘀、芳香开窍、降脂抗凝功效的现代中药,对腔隙性脑梗死发病诱因有综合的防治作用,坚持服用在改善症状的同时,能有效防止复发。

除了用药治疗外,防治腔隙性脑梗死还应注意:(1)高血压患者应长期药物治疗,定期测血压,使血压控制在正常范围;(2)糖尿病患者要严格控制饮食,坚持降糖治疗,使血糖控制在正常范围,糖尿病患者血压应控制在≤130/85mmHg;(3)高血脂患者应进行降脂治疗;(4)定期进行血液动力学检查,血黏稠度过高者,需口服小剂量阿司匹林;(5)定期心脏检查,特别注意心功能变化及心律失常,改善心脏供血,防治冠心病;(6)对突发头痛、头昏、眩晕、记忆力减退、反应迟钝、遗忘、视物不清、面部发麻等症状,应提高警惕,尽早到医院做头颅CT,以便早发现早治疗。

3 预后

腔隙性脑梗死是临床上最常见的一种脑血管病,亦称为微梗死或腔隙卒中.是指梗死灶的直径小于20mm,原是一病理诊断名称,随着CT和MRI的发展,现在认为是一种独立的脑血管病。高血压可以使小动脉发生动脉硬化,管壁玻璃样变性,使管腔狭窄或闭塞,由于小动脉或微动脉缺少吻合,易形成小梗死灶。其他还有糖尿病、风湿性心脏病等、心源性脑梗死也是腔隙性脑梗死的原因之一。临床上主要分为五型:纯运动性偏瘫、纯感觉性卒中、感觉运动性卒中、构音不全-手笨拙综合征及单纯性面瘫。CT扫描所见:梗死灶以单侧多见,多分布在皮层下结构,基底节区最多见,其次为内囊、脑室周围及放射冠。CT扫描检查有一定的局限性,对于过小的病灶或位于脑干、后颅窝的病灶常显示不出。治疗同一般缺血性脑血管病。急性期给予适当脱水、控制血压;恢复期给予扩溶、改善微循环、营养神经细胞、激活脑代谢及机能训练等治疗。部分有条件者给予光量子疗法。作者认为,高压氧和光量子疗法效果较好,应作为首选,其他采用药物治疗和机能训练。本病预后尚好,大多数病人有明显好转,可生活自理,但应注意治疗病因,防止进一步发展成为血管性痴呆。

心脏病的附壁血栓和颈动脉的血栓脱落也是引起腔隙性脑梗死的重要原因之一,而血脂异常、高粘血症、吸烟、饮酒和脑部的血流改变等因素,目前对腔隙性脑梗死的发生有一定影响,但确切的关系不明了。

[1]张源昌.脑血管疾病［M］.第2版.北京:人民卫生出版社,1994:574.

[2]尚明谦.中华神经精神科杂志,2003,24:31.