影响口腔种植及修复成功的因素分析①

陈新中

(贵阳市云岩区医院口腔科 贵阳 550001)

牙齿是人体的重要器官,不仅能咀嚼食物、帮助发音,而且对面容的美有很大影响。由于某些原因导致牙齿缺失会给患者带来一系列问题,包括咀嚼发音等生理功能的障碍、破坏面部协调以及给患者带来心理负担等。因此,必须通过口腔修复来代替真牙的咀嚼、言语等生理功能[1]。

牙齿种植是口腔医治学疗上近年开展的新项目,人工种植牙是将种植材料经过精密的电脑设计,制造成牙根型的圆柱体,经由手术植入牙床骨内,经过3、4个月后,待之与颌骨形成良好、稳定的结合,再于人工牙根上制作假牙的技术。对于某些原因不能开刀常规镶牙的患者来说,这种方法为他们带来恢复牙齿咀嚼功能的希望。口腔医生在牙齿种植前首先考虑的是患者成功修复的成功率,影响口腔种植及修复成功的因素有很多,本文将对此做一综述。

2 口腔种植及修复成功的因素分析

目前牙齿种植的成功率在95%左右,影响其成功率的相关因素有操作技术、骨头的质量以及需种植的数目、患者的口腔卫生环境等。牙齿种植失败一般是指未能正确的进行骨结合包括种植牙齿丢失、移动以及种植体周围发炎导致牙骨在第1年损失超过1.0mm与1年后超过2.0mm。牙齿种植不易龋齿,但比较容易会出现牙种植体周围炎,这种炎症通常出现在种植体周围的黏膜与骨头上,其会导致骨头损失并且最终导致牙齿种植失败。这种情况通常与感染有关,多出现于烟瘾很大的患者、糖尿病、口腔卫生不注意患者以及种植体周围黏膜较薄的病例中[2]。种植体稳定性是牙齿种植成功与否的关键,包括种植体植入初期的稳定性和骨愈合后的稳定性。

2.1 种植体对口腔种植及修复成功的影响

口腔种植体又称为牙种植体,还称为人工牙根。是通过外科手术的方式将其植入人体缺牙部位的上下颌骨内,待其手术伤口愈合后,在其上部安装修复假牙的装置。种植体是牙齿种植的基础,其本身的质量是影响口腔种植及修复成功的关键因素,其主要包括种植体直径和长度、种植体植入的位置、种植体受力分析等。

种植体的设计参数对种植体稳定性起着很大的作用。有研究表明种植体直径和长度的选择显著的影响了牙齿种植的成功率,有学者认为直径大的和相对较长的无锥度的种植体对种植体牙周槽嵴应力的影响较小,在咀嚼时种植体直径对分散压力的影响最大。学者们对不同种植系统的种植体直径进行了比较,认为在即刻种植中,选择较大直径的种植体效果明显好于较小直径的种植体,增大种植体直径和长度可以提高种植体的骨结合面积,从而增加骨结合率和种植体稳定性。同时有研究发现短种植体由于其转距较大不利于种植体的稳定性。临床观察也证明在骨量充足的颌骨内,大直径种植体有着较高的近远期成功率[3]。

种植体表面螺纹的几何形态对种植体的初期稳定性及骨结合率有着潜在的影响。有学者认为螺纹横切面为方形的种植体比V型横切面的种植体能够获得更好的骨结合率,测量得出的旋出扭矩值也更大,因此推测方形螺纹的种植体能够获得更好的初期稳定性。随着生物力学和材料学研究的发展,种植体的外形设计不断改进,尤其是各种表而处理技术的问世,显著增加了种植体植入后的初期稳定性,即刻负重的适用范围也进—步扩大,开始应用于部分牙缺失的患者。

2.2 种植体受植区骨质量以及患者本身的影响

有研究发现骨质条件是影响种植体稳定性的重要因素,患者骨密度越大,其稳定性越高。下颌骨由于具有较厚的皮质骨和致密的松质骨,其骨质密度较上颌骨大,稳定性高于上颌骨,临床实验也证实下颌骨种植体成功率普遍高于上颌骨。上颌骨牙区的骨密度较低,因此牙齿种植的成功率较低。然而,由于缺牙时间、缺牙原因以及患者全身因素等条件的影响,部分患者下颌骨也存在骨质疏松的情况,因而仅凭上下颌骨的牙位差别尚不能准确反映出骨质的区别以及相应种植体稳定性的高低[4]。

在牙齿种植中,即刻负重技术常常使用,其能够提高种植体稳定性,从而提高口腔种植及修复成功率,但是由于患者本身的原因,并不是所有患者均使用这种技术。患者的全身健康状况会影响即刻负重种植体的骨愈合过程,骨的代谢性疾病如骨质疏松症或甲亢、糖尿病等系统性疾病对种植创口的愈合也有显著影响,由于种植体周围的骨形成受到损害,这些患者是不能应用即刻负重技术的。另外,接受放疗及某些系统疾病导致营养不良的患者也必须延长愈合期。影响牙齿种植的一个因素是抽烟,抽烟对种植牙影响很大,其会对种植体的正常愈合起一定的抑制作用,有研究表明吸烟者的愈合能力只有非吸烟者的28%。

2.3 外科技术的影响

种植体修复方式同样能够影响种植体的稳定性从而影响口腔种植与修复成功。早期多数学者认为种植手术会造成种植体周围骨质的坏死,而坏死的骨质会被新生骨所替代,只有当替代完成后才能进行与种植体之间的骨整合,因此采用两阶段种植修复。过早的修复容易造成引起骨界面应力过大,造成骨界面超载,从而产生种植体的过度微动,最终造成种植体失败。但随着口腔材料学、骨组织形态学和生物力学等研究的进一步发展,很多的动物实验和临床研究表明刚植入的种植体在一定的生理性载荷的作用下,也可以形成骨结合。目前有学者表示为早期修复后种植体周围的牙槽骨受到生理载荷范围内的生理性刺激,将有利于骨愈合,进一步提高其种植体稳定性。种植体即刻负重4个月后组织切片可见骨-种植体界面经过改建的成熟新骨与种植体及宿主骨紧密结合在一起,与传统负重的愈合方式基本相同,证明了种植体即刻负重可以获得骨结合。种植体即刻负重获得成功最重要的条件是种植体在承受负荷时保持稳定,过度的微动会造成纤维性愈合而导致种植失败。因此,合理控制微动,增加种植体的初期稳定性是即刻负重种植体获得骨结合的关键。

影响种植体稳定性的主要因素还有外科技术的选择,外科植入过程中的创伤以及热损伤可能导致纤维性愈合,因此在备孔过程中为避免骨的热损伤需采用冷水降温,同时采用提拉式钻孔、逐级扩大种植窝、应用锋利的钻等方法。为了提高备孔精度,操作应准确,避免反复预备,为增加种植体的初期稳定性,采用级差备洞的方法。在种植手术后,积极加强对患者的护理,防止并发症的发生,在种植义齿的维护过程中,一旦出现并发症,应选择最佳的方案给予治疗及护理[5]。

3 结语

综上所述,影响口腔种植及修复成功的因素是多方面的,因此,我们应当养成积极健康的生活习惯,合理的选用口腔种植体以及正确的进行种植手术,这样才能提高其成功率。

[1]巢永烈.种植义齿学[M].北京:北京医科大学,中国协和医科大学联合出版社,2005:1～12.

[2]Branemark P-I,Hansson BO,AdellR,et a1.Osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw.Experience from a 10-year period[J].Scandinavian J Plastic Reconstructive Surg,1977,16:1～132.

[3]朱啸,唐亮.影响口腔种植及修复成功的因素分析[J].国际口腔医学杂志,2007,34(6):461～463.

[4]Hruska A,Borelli P,Bordanaro AC,et a1.Immediate loading implants:a clinical reportOf 1301 implants[J].J Oral Implantol,2002,28(4):200～209.

[5]龚莉.人工种植牙的手术配合及护理[J].护理实践与研究,2009,6(24):67～68.