120例剖宫产临床指征分析

邵芬萍

(青海省化隆县人民医院 青海化隆 810900)

由于医学技术和人们生活水平的不断提高,剖宫产已成为产科最常用的技术,若盲目提高剖宫产率,反而会给母婴的健康造成负面影响,因此,严格掌握剖宫产的手术指征是非常重要的,现将我院2007年3月至2009年3月120例剖宫产指征分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

我院2007年3月至2009年3月住院分娩1136例,剖宫产120例,剖宫产率为11%,其中最大年龄38岁,最小年龄18岁,21～28岁74例,占62%;29～38岁46例,占38%;21～34岁最多。初产96例,占80%;经产24例,占20%。在120例剖宫产中,骨盆狭窄30例,占20%;头盆不称20例,占17%;胎儿宫内窘迫20例,占17%;臀位18例,占15%;瘢痕子宫10例,占8%;产前出血8例,占7%;子痫6例,占5%;宫缩乏力4例,占3%;过期妊娠4例,占3%。

1.2 剖宫产指征的变化

剖宫产的指征在一个产妇身上往往不只存在一种,但在统计中只能取其中主要的。

2 结语

120例剖宫产指征中,骨盆狭窄为最多,其次为胎儿窘迫、头盆不称,因臀位、瘢痕子宫等行剖宫产者有所增加。羊水过少、脐带绕颈、巨大儿等成为剖宫产的主要因素。在社会上陈旧的思想观念,珍贵儿增多,加上独生子女也在增多,要求剖宫产在逐年增加。

剖宫产也有一定的缺点,如术后切口感染、易造成盆腔粘连、子宫内膜异位症、邻近器官损伤、新生儿呼吸系统并发症的发病率增高、住院时间长、费用高等。我们应全面客观地评价剖宫产,既知其利,也知其弊。产科工作者不能用剖宫产代替自然分娩,在分娩时尽量不去干预,使此过程回归自然,在降低剖宫产率的同时,也不应过于保守而影响母子安全。

3 讨论

在剖宫产指征中,各种指征不尽相同,具体表现在以下几个方面。

(1)骨盆狭窄：骨盆狭窄是剖宫产的主要指征之一,历年来占首位。在临床实践中骨盆中度或重度狭窄或骨盆畸形,以及骨盆轻度狭窄,新生儿体重一般在3500～4000g以上经试产失败为剖宫产的绝对指征[1]。在本文120例中骨盆狭窄有30例,其中8例是边界骨盆,因胎头过大试产失败,为保证胎儿安全故行剖宫产术。

(2)头盆不称：骨盆经线在正常范围,但在头盆的比例上,或是因胎头过大或胎头位置不正。在本文20例中,胎儿体重在4000g以下但胎头呈持续性枕后位有6例,过去在骨盆正常,胎儿体重在4000g以下都主张由阴道分娩,但由于产程长和阴道手术,造成产伤,新生儿窒息,颅内出血,甚至死亡。为了新生儿安全,在胎头为枕后位并胎头不人盆的情况下,我们均做剖妇产。

(3)胎儿窘迫：胎心在160次／min以上或100次／min以下,并拌有羊水混浊和有胎粪,或拌有宫缩过强和产力不佳,或过期妊娠有胎儿窘迫危险的均及时剖宫产,本文20例均使胎儿存活。

(4)臀位：臀位围产儿死亡率较头位高2～10倍[2]。臀位以初产为多,在充分估计胎儿体重,胎头通过有困难时应做剖宫产。

(5)瘢痕子宫：随着剖宫产率的增加,瘢痕子宫也随之增加,一般情况下存在第一次剖宫产史,均做剖宫产术。

(6)产前出血：一般前置胎盘,胎盘早剥。据出血多少,病情程度,妊娠早晚来决定。一般流血多,失血性休克应边抢救休克边急症手术,流血少可择期手术。

(7)子痫：子痫控制抽搐后6～12h不能分娩,既可剖宫产。

总之,由于医学技术的进步,手术技术的提高,麻醉,抗生素的应用,提高了剖宫产手术的安全性,在一定程度上适应了产科病情急,变化快,须快速终止妊娠娩出胎儿的特点,得到医患双方的广泛认可。剖宫产率的升高,在一定范围内对降低孕产妇和新生儿的死亡率有一定的帮助,若盲目提高剖宫产率,并未使母婴病亡率降低,反而会带来母婴健康的负面影响,因此,严格掌握剖宫产的手术指征是非常重要的。

[1] 王文锈．剖宫产综合征的形成与防治[J].中国实用妇科与产科,2005,16(5)：276～277.

[2] 吴玉华.剖宫产术1623例指征分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(11)：198.