高血压69例尿微量白蛋白的检测

蔺 茹

吉林省通榆县疾病预防控制中心，吉林 通榆 137200

高血压是最常见的心血管疾病，不仅患病率高，且可引起严重的心、脑、肾并发症，是脑卒中、冠心病的主要危害因素。高血压患者损害在临床上很常见，但肾实验室诊断多以尿蛋白定性、血尿素氮和血肌酐作为主要指标，这些项目不能早期监测肾脏损害，无法满足现代肾病早期防治的需要。笔者对比检测了69例高血压患者的尿蛋白、尿微量白蛋白，旨在探讨上述指标的检测对高血压早期肾损害的临床价值。

1 材料与方法

1.1 材料的收集 选择2008年1月至5月我院就诊及住院的高血压患者69例，男41例，女28例，年龄39岁－81岁，平均年龄61岁。均符合WHO/ISH1999年高血压诊断标准。

1.2 方法与步骤

1.2.1 操作步骤 所有检测者留取清晨中段尿及时做尿蛋白、尿微量白蛋白测定。并根据尿蛋白定性的有无分为尿蛋白定性阴性组和阳性组作随后分析。

1.2.2 测定方法及仪器 ①尿蛋白定性采用干化学法，试剂为韩国盈东11A试纸条;②尿微量白蛋白采用络合比色法，仪器为日本的HITACHI7171S，试剂盒由上海科华科技股份有限公司提供。各个项目以仪器和试剂说明书要求严格按操作规程进行测定。

2 结果

2.1 已得到确诊的这69例高血压患者中，尿蛋白定性阳性者12例，阳性率只有17.4%。尿微量白蛋白者31例，阳性率44.9%。尿微量白蛋白阳性率明显高于尿蛋白定性试验。

2.2 尿蛋白定性阴性组57例高血压患者中，仍检测出尿微量白蛋白19例，检出率33.3%。尿蛋白定性阴性不能除外高血压早期肾损害，尿微量白蛋白的检测能更早，更多地发现高血压肾损害。

3 讨论

高血压患者多数起病隐匿，进展缓慢，多年以后可引起全身小动脉硬化病变，肾脏为主要受累的靶器官之一。在疾病的发展过程中有相当数量的患者始终或较长时间内无肾脏损害的证据。这其中包括了常规的实验室检测指标，如尿蛋白定性检查不能明确的。本文中的相当一部分高血压微量白蛋白的检测成为诊断肾脏早期损害的灵敏指标。白蛋白是血清中含量最多的蛋白质，分子量为66000D，正常情况下尿中含量极微。但近年来研究表明，高血压患者由于Na/Li反转移活性增高，引起肾脏血流自身调节功能紊乱，造成肾小球的高灌注状态导致滤过膜电荷下降，使尿中微量白蛋白含量增加。因此，尿微量白蛋白可作为临床上肾小球滤过膜电荷选择屏障受损的重要标志。本文中尿蛋白定性阴性57例高血压患者中，仍检测出尿微量白蛋白19例，因此不能单以尿蛋白定性作为筛选高血压早期肾损害的复查指标，而应同时检测尿微量白蛋白等更灵敏的指标，以减少高血压早期肾损害的漏诊。笔者还发现尿蛋白、尿微量白蛋白水平都有随高血压病程的延长而逐渐升高的趋势。但是，我们知道高血压对肾脏的侵害，肾小球受损更为急进，而微量白蛋白在反映肾小球损害上比尿蛋白更具优势。

综上所述，高血压患者尿蛋白定性阴性不能排除早期肾损害的存在。由于创伤性肾活检诊断不易被患者接受，而尿微量白蛋白测定可作为高血压早期肾损害的敏感指标，采样方便、无创伤性、方法简单、快速。因此笔者认为高血压患者在尿蛋白定性阳性出现之前有必要进行尿微量白蛋白等更灵敏指标的检测，对于肾损害早期诊断、阻止高血压肾病的发生和发展具有重要的意义。即使出现尿蛋白定性阳性时，尿微量白蛋白的监测对于肾损害的程度以及部位和预后的判定也具有一定的价值。