哮喘慢性持续期中医药治疗进展

杜文旭

黑龙江中医药大学附属一院，黑龙江 哈尔滨 150040

支气管哮喘是由多种细胞及细胞组分参与的气道慢性炎症疾病，这种慢性炎症导致气道高反应性，引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等。根据临床表现，可分为急性发作期、慢性持续期、临床缓解期。近年来哮喘慢性持续期的治疗逐渐受到重视，并取得了一定的疗效，现综述如下。

1 辨证论治

哮喘慢性持续期应祛邪扶正并重，处理好温阳与化饮、益气与祛痰、益气养阴与清化痰热的关系。主要有以下方法:

1.1 从肾论治

张景岳说: “肾为气之本。”姜春华［1］说，若肾阳衰微，则气无所主，势有暴脱之变，故除温肾益气外，并加紫香散等以扶正固本。紫香散 (紫河车、蛤蚧各 移山参)研细粉吞服，每次2～3 g，固本培元，用于哮喘持续发作，属于肺肾两虚者。张智娟等［2］用补肾防哮汤 (补骨脂、巴戟天、熟地、山茱萸、菟丝子、白术、黄芪、当归各、五味子、附片、法半夏、胆南星各、甘草)治疗哮喘慢性持续期患者，能调节哮喘患者T细胞亚群的紊乱，提高哮喘患者的免疫功能，是治疗哮喘的一种理想、安全的免疫调节剂，临床可作为哮喘患者的辅助免疫治疗药物。张益康等［3］给予虚哮患者自拟补肾活血汤 (黄芪、丹参、淫羊藿、熟地、川芎、山萸肉、五味子、高丽参、甘草)，每日1剂温服。另以蛤蚧1对、冬虫夏草10g研粉，冲兑入上方药汁中，在解除哮病主症的同时，迅速改善病人全身状况，提高患者生存质量。征军［4］以四神丸 (炒破故纸、吴茱萸、五味子、肉豆蔻、生姜、大枣)加味改为汤剂，治疗哮喘辨证属于脾肾虚寒、痰浊内阻者，标本同治，止喘与培补药同时并用，取得了一定的疗效。

1.2 从脾论治

“脾为生痰之源，肺为储痰之器”，痰气搏结，发为哮喘，所以，治根当以健脾为本。杨兆林［5］给哮喘患者予口服山药咳喘汤 (:山药、炙麻黄、苦杏仁、白果、炙紫苑、炙款冬花、生龙骨、生牡砺、桃仁、当归、炙甘草)加减，并晨服金匮肾气丸，晚服补中益气丸以减少或延缓其哮喘及并发症，以图根治。

1.3 从肺论治

姜春华［1］应用截喘方 (旋复花、五味子、防风、鼠曲草、全瓜蒌、野荞麦根、合欢皮、老鹳草)辨证加减，截喘降逆治疗哮喘，有一定的近期疗效。张习东［6］采用海藏紫菀汤加减 (炙紫菀、五味子、百部、浙贝、炙麻黄、云苓、葶苈子、杏仁、沙参、半夏、桔梗、甘草)治疗哮喘，能够消除其病因病理过程，故而获得了较好的疗效。张颖等［7］应用益气平喘颗粒 (麻黄、红参、穿山龙、杏仁、厚朴、苏叶、柴胡、陈皮、甘草)宣肺平喘、补肺益气，以治疗气虚寒哮证支气管哮喘，改善患者的症状体征和肺功能，安全有效，且服用方便，为临床治疗提供了新的选择。

1.4 从肝论治

王九一［8］以疏肝降气平喘方逍遥散化裁，治疗哮喘，痰白质稀者酌情加用麻黄、半夏、白芥子、苏子、紫苑、冬花等温化寒痰、止咳平喘药物;痰黄稠者酌情选用前胡、川贝、瓜蒌、桑皮、葶苈子等清热化痰止咳平喘药物。诸药合用，使肝气条达，肺气宣肃有度，脾气健运，腑脏和谐，痰祛喘自除，疗效满意。

1.5 祛瘀化痰法

张清齐［9］以自拟化痰定喘汤 (炙麻黄、赤芍、丹参、虎杖、僵蚕、山碴、降香、泽兰、地龙)随证加减，治疗顽固性哮喘，能扩张血管，缓解动脉痉挛，解除微循环障碍及增加血流量，提高乏氧细胞的携氧功能，降低毛细血管通透性，抑制炎症渗出和促进炎症吸收。诸药合用，使瘀血得通，百脉流畅，肺之宣降正常，顽固性哮喘得以迅速好转。宋修军等［10］用祛瘀定喘合剂 (炙麻黄、杏仁、当归、桃仁、地龙、射干、桑白皮、甘草)宣肺降气、祛瘀化痰、止咳平喘，定喘合剂治疗轻、中度支气管哮喘慢性持续期痰瘀阻肺证，能够显著缓解哮喘发作的症状和体征，明显改善肺通气功能，有效控制哮喘发作。

2 其它疗法

2.1 穴位貼敷

周学卫等［11］采用蝠龙丸 (蝙蝠300g、地龙150g、麻黄90g、半夏 90g、川贝 90g、丹参 120g、陈皮 90g、茯苓120g、厚朴90g、杏仁90g、桔梗60g、甘草60g)随证加减，配合穴位 (大杼、肺俞、心俞、定喘)药物 (甘遂、生南星、白芥子、细辛、玄胡等)敷贴，治疗支气管哮喘，疗效满意。庄礼兴等［12］用三伏天灸贴治疗哮喘，初伏选用定喘、风门、肺俞;中伏选用大椎、厥阴俞、脾俞;末伏选用大杼、肾俞、膏肓俞。除大椎外，皆双侧取穴。用天灸膏 (甘遂、白芥子、麻黄、细辛各等分，麝香0.1g)，在三伏天的初伏、中伏、末伏各进行贴药治疗1次，贴完3次为1疗程。天灸疗法通过药物、经穴、时间 (三伏天)共同发挥了作用，是治支气管哮喘等呼吸系统疾病的一行之有效的方法。

2.2 灸法

吴元建［13］用输穴热敏化艾灸治疗支气管哮喘，穴位粗定位部位是在背部肺俞、风门、心俞、隔俞所在的区域和前胸部天突、中府、云门所在的区域。辨证选用回旋灸、循经往返灸、雀啄灸、温和灸，能够明显改善患者寒热、汗出、口渴的症状，改善哮喘病人哮喘发作频次。

2.3 梅花针加艾灸

《医学入门》曰:“寒热虚实，皆可灸之”。《素问·皮部论》谓:“是故百病之始生也，必先皮毛”的理论，陈月琴［14］采用梅花针叩刺近于肺部的足太阳膀胱经和任脉经穴，以宣肃肺气，平衡阴阳，气机得以升降，咳止喘平。采用补泻手法，体弱病久者用补法，体壮病初者用泻法。施艾条温和灸法。重点灸治大椎、风门、肺俞、厥阴俞天突、膻中，每次15min。痰多者加灸脾俞、足三里。两法相合，共奏激发调节脏腑经络功能，达到增强自身抗病能力，从而起到防病治病的目的。另外，对复发的病例再以上法治疗，仍有效果。

除上述疗法外，尚有侯小藏等［15］用外治综合疗法:拔火罐，取关元、神阙、膻中，每次留罐10 min，督脉及足太阳膀胱经I线闪罐，隔日1次;梅花针叩刺膻中、天突、百会、督脉、足太阳膀胱经I线，以皮肤潮红为度;穴位注射选择肺俞、脾俞、肾俞交替穴位注射，每次选择1～2个穴位。香卫红等［16］总结埋线治疗支气管哮喘具有良好疗效，急性期治疗能有效地控制哮喘发作时的症状，减轻或缓解发作时对机体的损害，减少激素的副作用，缩短疗程，提高疗效。缓解期的长期规范化治疗是康复的关键，埋线法治疗哮喘缓解期的优势在于固本培元、扶助正气的同时，能明显改善哮喘患者的支气管哮喘特定生存质量、全身生存质量状况等。

综上所述，中医药在整体观念和辨证论治的原则指导下，对哮喘慢性持续期的治疗积累了较为丰富的临床经验，取得了一定的进展。在改善哮喘慢性持续期患者的生存质量，减少发作频率和减轻病情方面，发挥了中医药独特的优势。

［1］戴克敏.姜春华.治疗咳喘验方 ［J］.山西中医，2007，23(4):9－10.

［2］张智娟，黄美杏，陈学远，梁爱武.补肾防哮汤治疗支气管哮喘慢性持续期20例临床观察［J］.广西中医药，2009，32(1):5－7.

［3］张益康，黄艳，刘鑫，蒋胜华.补肾活血汤治疗虚哮30例临床观察［J］.湖南中医杂志，2008，24(2):23－24.

［4］征军.四神丸加味治疗哮喘的体会 ［J］.山西中医，2006，22(5):5.

［5］杨兆林.山药咳喘汤治疗支气管哮喘30例［J］.新中医，2009，41(3):71－72.

［6］张习东.海藏紫菀汤治疗咳嗽变异型哮喘31例［J］.云南中医药杂志，2009，30(9):6.

［7］张颖，张瑞明，常静，李廷谦，迟焕海，毛兵，陈光远，唐文富，王蕾，黄素珍.益气平喘颗粒治疗气虚寒哮证支气管哮喘急性发作的随机对照试验［J］.中西医结合学报，2007，5(1):23－27.

［8］刘士梅，王玉春.王九一老师治疗哮喘经验［J］.光明中医，2007，22(12):38－39.

［9］张清奇.化癖定喘汤治疗顽固性哮喘46例临床观察［J］.内蒙古中医药，2006(4):15－16.

［10］宋修军，宫卫星.祛瘀定喘合剂治疗支气管哮喘慢性持续期痰瘀阻肺证32例［J］.中国中医药，2010，8(13):35－36.

［11］周学卫，武玉兰.蝠龙丸配合穴位敷贴治疗支气管哮喘［J］.湖北中医杂志，2009，31(8):69.

［12］庄礼兴，赵明华.三伏天灸与日常天灸对支气管哮喘患者肺功能影响的研究［J］.针灸临床杂志，2007，23(4):5－6.

［13］吴元建.输穴热敏化艾灸治疗支气管哮喘的临床研究.南京中医药大学.

［14］陈月琴.梅花针加艾灸治疗支气管哮喘临床观察［J］.实用中医内科杂志，2008，22(12):94.

［15］侯小藏，耿丽梅，武蕾.外治法治疗老年支气管哮喘100例［J］.河北中医，2007，29(8):697.

［16］香卫红，余少辉，荣莉孙.浅谈埋线法治疗支气管哮喘的临床规范［J］.新中医，2007，39(4):97.