中医治疗慢性胆囊炎的体会

周建华

吉林省双辽市中医院，吉林 双辽 136400

随着人们生活水平的提高，胆囊炎的患者亦日益增多，临床上胆囊炎分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎，急性胆囊炎是由于胆囊管阻塞和细菌侵袭而引起的胆囊急性炎症。约95%的患者合并有胆囊结石，称为结石性胆囊炎，5%的病人未合并胆囊结石，称非结石性胆囊炎。胆囊炎与胆囊结石互为因果关系，胆囊结石可引起胆道梗阻导致胆汁淤滞，细菌繁殖而致胆囊炎症，胆囊炎反复发作又是胆囊结石形成的重要致病因素和促发原因。急性胆囊炎因失治、误治，反复发作则形成慢性胆囊炎，且临床上缠绵难愈，影响人们身心健康。慢性胆囊炎属中医“胁痛”范畴， “胁痛”最早见于《内经》，《素问·脏气法时论》。《素问·热论》指出:“三日少阳受之，少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋”。《素问·脉解篇》说:“少阳所谓心胁痛者，言少阳盛也。”《素问·缪刺论篇》说:“邪客于足少阳之络，令人胁痛，不得息，咳而汗出。”《灵枢·经脉篇》及同书《胀论》等篇章也有“胆足少阳之脉，……是动则病口苦，善太息，心胁痛，不能转侧……”“胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息”等记载。说明了胆腑有病可以引起胁痛。根据历代医家论述和近代认识，胁痛的病因主要为肝气郁结，外伤瘀血，失血伤阴，湿热侵袭。病机主要为气滞血瘀，络脉失养。我从事临床10余年，应用自拟消胆汤并随证加减治疗了大量的慢性胆囊炎患者，均取得了满意的效果，并从中有所体会，现总结如下。

1 消胆汤基础方

旋复花20g、茜草20g、没药30g、砂仁20g、青皮20g、郁金30g、白芍25g、元胡 20g、香附15g、党参 40g、柴胡20g。

2 辨证论治

2.1 肝气郁结

(1)症状:胁痛，走窜不定，疼痛每因情志之变动而增减，饮食减少，嗳气频作，苔薄，脉弦。

(2)治则:疏肝理气。

(3)方药:消胆汤加味。

旋复花20g、茜草20g、没药30g、砂仁20g、青皮30g、郁金30g、白芍25g、元胡20g、香附30g、党参40g、柴胡20g、乌药 20g、木香 10g、半夏 15g、生姜 15g、白芥子20g。

2.2 肝阴不足

(1)症状:胁肋隐痛，其痛绵绵不休，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，舌红少苔，脉细数弦。

(2)治则:养阴柔肝利胆。

(3)方药:消胆汤加味。

旋复花20g、茜草20g、没药30g、砂仁20g、青皮30g、郁金30g、白芍30g、元胡20g、香附15g、党参40g、柴胡20g、沙参20g、麦冬20g、合欢花30g、酸枣仁30g、丹参20g、女贞子20g。

2.3 瘀血停着

(1)症状:胁痛如刺，痛处不移，痛引彻背，入夜更甚，舌质紫暗，脉沉涩。

(2)治则:祛瘀通络利胆。

(3)方药:消胆汤加味。

旋复花20g、茜草30g、没药40g、砂仁20g、青皮20g、郁金30g白芍25g、元胡20g、香附15g、党参40g、柴胡20g、大黄10g、桃仁20g、红花20g、当归20g。

2.4 肝胆湿热

(1)症状:发热恶寒，胁痛口苦，胸闷纳呆，恶心呕吐，目赤或目黄身黄，小便黄赤，舌质红，舌苔黄腻，脉浮数或弦数。

(2)治则:清热利湿利胆。

(3)方药:消胆汤加味。

旋复花20g、茜草20g、没药30g、砂仁20g、青皮20g、郁金30g白芍25g、元胡20g、香附15g、党参40g、柴胡20g、黄芩 20g、栀子 20g、金钱草50g、茵陈 50g、大黄15g、生姜20g、茯苓30g。

3 典型案例

患者，女性，41岁，农民，自觉右胁肋下疼痛，走窜不定，情绪波动时加剧，偶有口苦，纳呆，嗳气频作，2年余。在家自服多种消炎药及消炎利胆片、鸡骨草丸等，病情时好时坏，从未就诊系统治疗。与2007年2月9日来我院就诊，查:莫菲氏征阳性，余查体未见异常，肝功能，三对半血尿淀粉酶均未见异常，肝胆脾超声示:慢性非结石性胆囊炎。

西医诊断:慢性非结石性胆囊炎。

中医诊断:胁痛－肝气郁结，肝火上炎。

方药:旋复花20g、茜草20g、没药30g、砂仁20g、青皮20g、郁金30g、白芍25g、元胡 20g、香附15g、党参40g、柴胡20g、乌药20g、半夏15g、生姜20g、沙参20g、麦冬20g、茯苓30g。水煎服，每日1剂。

上方服7剂后，诸症减轻，仍觉右胁肋下不适，上方去半下、沙参、麦冬，连服20剂后，患者诸症全无，停止服药。但嘱其调情志，多休息，切忌肥甘辛辣滋腻之品3个月，现随访至今未复发。

4 疗效与结果

在临床全部治疗病例中，最短7剂见效，最长12剂见效，病程最短27剂获愈，最长59剂获愈，全部病例获愈后，在随机随访中，有2例患者因胆囊内结石较重而行手术摘除，有3例患者获愈后不久，因饮食不节而复发，但未就诊，余暂无复发者。

5 体会

慢性胆囊炎在临床上常因患者在胆囊炎的急性期，症状缓解或消失后停止用药治疗或失治、误治，反复发作而形成，故患此病者，除正确治疗外，即使症状消失也应长期用药治疗，同时忌口，以巩固疗效。本病在中医称为胁痛，其病因既有外感，亦有内伤，既主要为肝气郁结，外伤瘀血，失血伤阴，湿热侵袭。病机主要为气滞血瘀，络脉失养。其病变重在肝胆，“肝者，将军之官，谋虑出焉。”其功能主疏泄与藏血。“胆者中正之官，决断出焉。”是经少血多气，胆与肝相连，附于肝之短叶间，其间又有经脉相互络属而为表里，故本方组成，旨在理气养血，活血通络，兼有清热利湿，化痰排石。在临床上应用每每见效，且复发率低，笔者认为中医治疗慢性胆囊炎在临床上值得广泛应用。本病在临床中各症间相互错杂，虚中有实，实中有虚，故应在临床中，各症型均应考虑变化，随症加减，方可达到功效。同时为巩固疗效，在服药期间及愈后一定时期内应调情志，多休息，切忌肥甘辛辣滋腻之品。