气管切开患者发生意外情况的原因分析及护理对策

宁夏中卫市人民医院，宁夏 中卫 751700

我院神经外科近一年来共行气管切开患者32列，现就12列切开术后发生意外情况的原因分析及护理对策报告。

1 临床资料

本组患者12列均为重型颅脑外伤致呼吸道梗阻而气管切开，年龄8～72岁，气管切开时间为1～38天。

2 意外情况的原因分析及护理对策

4例皮下气肿，有3例患者皮下气肿均发生于8h内，局部与颈部未做特殊处理，2日内自行消失。一般是由于切口缝线过紧所致，必要时适当的拆除部分缝线。2例气管套管内出血，1例气管切开术后第10天早晨突然出现气管套管内大出血，呈喷射状，量约300mL，急性吸引及止血处理，但出血不止窒息而死亡。经分析是由于继发于无名静脉出血，主要是气管套管对气管摩擦压迫致局部组织缺血坏死而进一步涉及无名动脉的局部所致。3例气管套管拔除困难，2例患者因拔管前堵塞6h后突然出现面色紫绀，后采用部分堵管的方法，使患者逐渐适应至完全堵塞，3日后无呼吸困难症状时才将套管拔出。原因分析，是由于长时间的气管切开患者习惯自然通路的呼吸，往往因突然堵管而不适应所致。4例内套管安放困难，2例患者因内套管取出清洁煮沸消毒，致内外套管长时间脱离，使气管内分泌物附着干固于外套管内壁上，使其痰痂阻塞而引起放入内套管困难及呼吸困难。我们及时采取气管内滴入a－糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松，促进痰痂湿化后吸痰，然后轻放于内套管。原因分析，气管切开后内套管每日彻底清洁煮沸消毒2次，预防分泌物附着并干固于套管内壁，但应注意内外套管脱离时间不易过长，一般从拔出内管到重新插入外套管内每次不超过30min。5例胃内容物突然误入气管内而窒息，1例患者气管切开后12h因翻身过猛致大量胃内容物呕吐反流误入气管内致使窒息而死亡。原因分析，是因深昏迷致吞咽反射消失，伤前食入过饱，术前未做胃肠减压而致胃内容物反流。6例气管湿化不足致烦躁不安，2例气管切开后患者因室内空气干燥，气管内湿化不足致使气管内干燥使呼吸音粗，呼吸促，心跳快，烦躁不安，经及时滴入湿化液，管口湿敷，症状消失。

3 教训

气管切开术后的患者主要依赖气管套管呼吸，如发生意外处理不当，可产生严重的后果危及生命。护理人员不仅要掌握气管切开后的常规护理，而且要掌握气管切开后发生意外情况的处理对策，以提高抢救的成功率。