糖尿病的社区干预及护理

吉林省珲春市医院，吉林 珲春 133300

糖尿病是一组病因不明的内分泌－代谢病，以高血糖为其共同主要标志。因胰岛素分泌绝对或相对不足和靶细胞对胰岛素的敏感性降低，引起糖、蛋白质、脂肪和继发的水、电解质代谢紊乱。由于胰岛素分泌不足，食物中的碳水化合物的代谢不正常，变成葡萄糖从尿中排出体外。临床典型症状为:多饮、多食、多尿、体重减轻、疲乏无力、皮肤发痒等;然而相当一部分病人早期并无明显症状，易被忽视。据报道有50%的病人是在普查中或因其他疾病住院常规检查血糖被发现。糖尿病是常见病、多发病，随着人民生活水平的不断提高，人口老龄化及生活方式的改变，患病率呈上升趋势。它已成为发展中国家继心血管疾病和肿瘤之后的第三大非传染性疾病。久病者常伴有心脑血管、肾、眼及神经等病变。并且糖尿病是终身性疾病，它严重的危害了人类的健康生存质量，甚至危及生命。因此对糖尿病进行社区干预及护理尤为重要。它不是单纯的降低血糖，早期发现糖尿病。更重要的是防止和预防并发症、提高病人的生活质量和生存率，提高自我保健意识，掌握自我保健的技能，引导病人对自己的健康负责、对家人负责、对社会负责。近年来我科对糖尿病进行一系列有效的社区干预及护理指导后，取得了良好的社会效益。下面就其如何进行社区干预及护理方法介绍如下。

1 开展社区糖尿病知识专题讲座 每月组织2次，参加人员有:已确诊的糖尿病病人、家属及其他自愿者，做好糖尿病防治知识的指导与宣教。着重介绍什么是糖尿病，糖尿病的诊断标准，糖尿病的早期表现形式;糖尿病的危害、诱发因素、饮食、饮食注意事项及糖尿病的预防和治疗等。使广大居民真正了解掌握糖尿病的基本知识和健康生活行为，改掉不健康、不科学的生活方式。遵医嘱服用降糖药，使血糖控制在适当水平，从而证明开展社区糖尿病知识专题讲座是良好控制糖尿病的前提。同时也建立了社区点面结合的糖尿病防治的教育网络，使糖尿病防治工作在社区自觉地、可持续地开展下去。

2 为糖尿病病人建立健康档案 护士每月以电话的形式定期进行咨询、随诊，以了解病情、治疗情况及对医疗护理的需求并给予指导。护士不能解决的问题请医生协助解答。

3 建立糖尿病病人卡片 (卡片上清楚填写病人姓名、所患疾病、目前应用药物名称、剂量、家属姓名及联系电话)，嘱其随身携带，以免外出时一旦出现低血糖反应便于及时被发现和得到最快的帮助。

4 服药指导 告知病人糖尿病是终生性疾病，需要终生治疗，使病人认识到终身服药的重要性，能自觉的遵医嘱服药，同时宣教常用药物的作用剂量、用法及用药后可能出现的不良反应，不能擅自停药、减量和随意更改药物。

5 病人应戒烟戒酒，随身携带水果、糖、饮料等，以防头晕、心悸、出汗甚至昏迷等明显低血糖反应的发生。

6 皮肤卫生方面指导 注意皮肤清洁，勤洗澡勤换洗内衣裤。内衣最好选择棉质的要宽松透气性好。女性病人注意会阴部卫生，以防感染。修剪指 (趾)甲长短要适宜，避免损伤皮肤:男性在刮脸时要防止刮破皮肤造成感染。

7 足部护理 每日用温水泡脚，以促进血液循环，平时穿着的鞋要舒适宽松为宜，以免鞋小挤压脚部影响血液循环，引起坏疽或脚趾擦伤。

8 调节情绪，保持愉快的心情，克服悲观、焦虑及失望心理。乐观稳定的情绪有利于维持病人内在环境的稳定，而焦虑的情绪会引起一些应激激素如肾上腺素、去甲肾上腺素、肾上腺皮质激素及胰高血糖素的分泌，从而拮抗胰岛素，引起血糖升高，使病情加重。

9 运动指导 长期坚持有规律的运动，有利于减轻体重，提高胰岛素敏感性，改善糖尿病病人胰岛素抵抗，促进葡萄糖的利用降低血糖预防糖尿病。运动还可以减轻病人压力和紧张情绪。指导病人每天进行适当运动 (早晨不宜空腹运动)，如游泳、慢跑、散步、打太极拳等，劳逸结合。根据自己的身体状况决定运动的种类、强度、频率和持续时间。

10 饮食指导 是糖尿病治疗的一项基本措施，所以应严格长期执行饮食管理。我国糖尿病发生的主要危险因素是超重，应养成良好的饮食习惯，饮食有节，宜清淡、细嚼慢咽，多样化饮食，不偏食，应该主食粗细搭配，副食荤素均有，并避免进食高胆固醇的动物内脏、鱼籽、蛋黄等，提倡高纤维饮食，保持营养均衡，防止由于食品单一导致食欲下降，营养不良，同时应少食多餐，定时定量，每日至少5－6次，避免随意增减食量，这样才能保持血糖稳定。病人选择食物时，要了解其主要营养成分，首先要决定病人每日允许摄入的食物总热量。一般病人每日主食在300～400g，蛋白质30～40g，脂肪50～60g。早中晚餐可根据自己饮食习惯按1/5，2/5，2/5或者1/3，1/3，1/3分配，可将每餐的食物分成3份，主餐时先吃其中的两份，留出1份放到加餐，如早餐:牛奶250m l，煮鸡蛋1个，燕麦片50g，可先食牛奶煮燕麦片，加餐时在吃煮鸡蛋。午餐:米饭，蔬菜，鱼或肉等。主餐时可少吃25g米饭，午睡后就可吃1个中等大小 (100～125g)水果，如苹果，橙子，猕猴桃等。晚餐同午餐。

11 检查方面指导 降低糖尿病病人的血糖是社区干预及护理糖尿病病人的关键。必须教会病人和家属自己监测血糖，定期到医院进行监测，及时了解糖尿病的控制情况，并根据测定的结果，调整饮食，遵医嘱调整降糖药物，避免高血糖的发生，继而减少并发症的发生。须注射胰岛素的病人，介绍胰岛素注射的注意事项。